【關(guān)鍵詞】牽引；推拿；中藥煎服；綜合治療；神經(jīng)根型頸椎病

　　摘要目的：采用牽引、推拿、中藥煎服綜合方法治療神經(jīng)根型頸椎病。方法：先牽引后推拿，配合中藥煎服：（1）用枕頜布袋進(jìn)行坐式牽引頸椎，每次30分鐘；（2）用撥揉、點(diǎn)壓、頂椎旋轉(zhuǎn)復(fù)位手法進(jìn)行推拿治療，10次為一療程；（3）內(nèi)服中藥。結(jié)果：以上三種方法綜合治療結(jié)果證實(shí)，106例神經(jīng)根型頸椎病，臨床治愈61例，顯效32例，有效10例，無效3例，總有效率97.17%，療效滿意。結(jié)論：牽引、推拿、中藥煎服綜合方法治療神經(jīng)根型頸椎病可相互協(xié)調(diào)，互補(bǔ)不足，縮短療程，達(dá)到最佳療效。

　　關(guān)鍵詞牽引；推拿；中藥煎服；綜合治療；神經(jīng)根型頸椎病

　　神經(jīng)根型頸椎病在各型頸椎病中居多，近十年我們應(yīng)用牽引、推拿、中藥煎服綜合治療了106例神經(jīng)根型頸椎病，療效滿意，現(xiàn)報道如下。

　　1資料與方法

　　1.1臨床資料本組男性61例，女性45例；年齡在30~70歲之間，平均年齡45歲；病程最長18年，最短1個月。全部病例均按《康復(fù)醫(yī)學(xué)診斷規(guī)范》[1]中神經(jīng)根型頸椎病診斷標(biāo)準(zhǔn)確診。所有患者均有頸肩、臂、手指麻木，頸部及一側(cè)肩痛。頸椎壓縮實(shí)驗(yàn)癥明顯者90例，頸部及左肩沿上肢竄麻作痛者61例，沿右肩上肢竄麻作痛者57例。伴有高血壓者13例，患有冠心病者7例。所有患者均以頸椎正側(cè)位，雙斜位，過曲、過伸位或頸椎CT檢查為依據(jù)。根據(jù)X線片顯示：（1）頸椎曲度變直，后突成角。（2）鉤突骨質(zhì)增生。（3）椎體裂隙征。（4）椎間小關(guān)節(jié)面模糊、中斷。（5）椎間隙狹窄。具備以上任一種或一種以上情況，并且結(jié)合臨床表現(xiàn)、體征作出診斷。

　　1.2治療方法牽引：用枕頜布袋牽引，座位，頭前屈，頸前傾15~20度，從3kg開始逐漸增加，一般不超過體重的1/6，每日1次，每次30分鐘，10次為一療程。推拿手法：根據(jù)我們臨床經(jīng)驗(yàn)采取以下手法進(jìn)行推拿?；颊咦?，醫(yī)者站其背后。（1）雙手拿揉、按頸肩及患側(cè)上肢3~5遍。（2）單手用拇指由輕而重?fù)苋囗?xiàng)韌帶，手法重點(diǎn)撥揉觸到的條索、結(jié)節(jié)3~5遍。（3）雙手提揉、按、摩兩側(cè)斜方肌、肩胛肌3~5遍。（4）用拇指指腹端沿脊柱兩側(cè)（胸1~胸7）點(diǎn)壓3遍。（5）若頸椎側(cè)彎棘突偏歪，可采用坐式頂椎旋轉(zhuǎn)復(fù)位法[2]，以右突為例，患者正坐，醫(yī)者左手拇指指腹頂住右偏棘突，四指放于頸側(cè)，右臂肘窩夾托患者下頜部，手掌托扶患者枕側(cè)部，助手固定患者屈頸40度，醫(yī)者右臂向上牽拉頭部，緩力向右旋頸部，左手拇指頂住偏歪棘突，兩手協(xié)調(diào)用力頂椎旋轉(zhuǎn)，可聽到復(fù)位彈響聲，說明復(fù)位成功。（6）用拇指點(diǎn)壓大椎、頸根、大宗、缺盆、肩井、曲池、手三里穴各30秒。（7）用拇指輕揉摩胸鎖乳突肌3~5遍，手法結(jié)束。中藥煎服：自擬處方，用當(dāng)歸20g、葛根30g、薟草30g、羌活15g、雞血藤15g、川芎10g、秦艽10g、紅花10g、甘草6g.有心腦供血不足者加丹參；有高血壓者加石決明、月見草；脾胃功能不和者加白術(shù)、砂仁。每日1付，水煎早晚服用。

　　1.3療效標(biāo)準(zhǔn)按國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]擬定。臨床治愈：臨床癥狀消失，陽性體征轉(zhuǎn)陰，恢復(fù)正常工作。顯效：癥狀與陽性體征基本消失，基本能從事工作或輕工作。有效：癥狀與陽性體征減輕，但未能完全緩解，仍需治療。無效：經(jīng)兩個療程治療癥狀與陽性體征無變化，不能從事工作。

　　2結(jié)果

　　106例患者中臨床治愈61例，占57.54%；顯效32例，占30.18%；有效10例，占9.43%；無效3例，占2.83%，總有效率97.17%.其最短療程7次，最長療程50次。

　　3討論

　　神經(jīng)根型頸椎病是頸椎病發(fā)病率最高的一個類型，據(jù)有關(guān)統(tǒng)計(jì)，約占60%[4]，多由以下原因引起：（1）頸部直接或間接受外傷。（2）不良姿勢，如：側(cè)身或躺臥看書等不良習(xí)慣，使頸椎處于不平衡狀態(tài)。（3）長期固定一種姿勢，如：織毛線制品、打電腦等，使頸部肌肉、韌帶及關(guān)節(jié)囊長期緊張，形成慢性勞損。（4）椎體退行性變，尤其是中老年人，其頸椎存在著不同程度的退行性改變。有關(guān)資料報道，41歲以上的人，無癥狀的頸椎退變，數(shù)年后有近1/3的人出現(xiàn)壓迫癥狀[5]，可見中老年人神經(jīng)根型頸椎病，很大一部分是在頸椎退變的基礎(chǔ)上發(fā)生的。神經(jīng)根型頸椎病主要為椎體鉤突和小關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生，使椎間隙變窄，刺激或壓迫神經(jīng)根而產(chǎn)生頸肩疼痛，并向枕部和肩部放射或引起單側(cè)上肢竄痛、麻木等癥狀。頸椎牽引是頸椎病治療的首選方法之一，其主要作用：（1）解除頸部肌肉痙攣，以減輕神經(jīng)根及突出物的充血、水腫。（2）緩解椎體垂直軸上的壓力，減少椎間盤的壓力，增大椎間隙及椎間孔，減輕對神經(jīng)根的壓迫。（3）減輕椎體骨刺對神經(jīng)根的刺激和壓迫。（4）牽開重疊的小關(guān)節(jié)或被嵌頓的關(guān)節(jié)膜。牽引可起到緩解疼痛、舒筋活絡(luò)和減輕麻木癥狀，在很大程度上恢復(fù)運(yùn)動生理功能。推拿手法是祖國醫(yī)學(xué)治療頸椎病的有效外治法，手法的主要作用是：（1）提揉、滾、摩手法使頸背部緊張的肌肉放松，頸項(xiàng)經(jīng)絡(luò)筋膜得以松解，恢復(fù)改善肌肉、韌帶、關(guān)節(jié)囊、血管的彈性和張力。（2）解除頸椎軟組織的痙攣、粘連，達(dá)到舒筋活絡(luò)的目的。（3）循經(jīng)穴位點(diǎn)壓，可調(diào)節(jié)陰陽，消除氣血運(yùn)行阻滯，舒通筋脈。（4）頂椎旋轉(zhuǎn)復(fù)位法，具有正脊、滑利小關(guān)節(jié)，糾正肌肉、韌帶的扭挫和關(guān)節(jié)錯位的作用，使筋絡(luò)順接，脊柱恢復(fù)正常生理平衡，解除對神經(jīng)根的壓迫，從而消除項(xiàng)背疼痛及上肢竄痛、麻木等癥狀。內(nèi)服中藥方劑中當(dāng)歸、葛根、薟草為主藥。當(dāng)歸生血補(bǔ)心、逐瘀生新，起補(bǔ)血活血作用；葛根發(fā)散風(fēng)寒，治項(xiàng)背強(qiáng)；羌活、川芎、秦艽祛風(fēng)榮筋，舒筋活絡(luò)；紅花活血化瘀；雞血藤、薟草主要止四肢肌膚麻木、筋骨疼痛；甘草調(diào)和諸藥。以上藥物配伍，具有活血止痛、祛風(fēng)散寒、舒筋活絡(luò)的作用，同時可促進(jìn)血液循環(huán)和新陳代謝。綜上所述，牽引、推拿、中藥煎服治療神經(jīng)根型頸椎病可以相互協(xié)調(diào)，互補(bǔ)不足，縮短療程，達(dá)到最佳療效。

　　參考文獻(xiàn)

　　[1]中華人民共和國醫(yī)政司?？祻?fù)醫(yī)學(xué)診療規(guī)范（上）[M].北京：華夏出版社，1999：309-315.

　　[2]劉博群。按摩配合點(diǎn)叩動法治療頸椎病[J].按摩與導(dǎo)引，2003，19（6）：32-34.

　　[3]國家中醫(yī)藥管理局。中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京：南京大學(xué)出版社，1994：186-196.

　　[4]邱建文。牽引并推拿治療神經(jīng)根型頸椎病68例療效觀察[J].按摩與導(dǎo)引，2006，22（2）：8-9.

　　[5]陳熾賢，郭啟勇。實(shí)用放射學(xué)[M].第2版。北京：人民衛(wèi)生出版，1999：889-893.

　　（包頭醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院康復(fù)科，包頭醫(yī)學(xué)院，內(nèi)蒙古包頭014010）