***模擬題編號6：進入肝炎病房前，你應該如何穿、脫隔離衣，離開病房時又如何洗手、脫隔離衣。（20分）

　?。?）取衣（指掛在架上的隔離衣）、開衣、穿衣正確（4分）；

　　手持衣領取下隔離衣，清潔面朝穿衣者。將衣領的兩端向外折，對齊肩縫，露出袖籠。右手持衣領、左手伸入袖內上抖，右手將衣領向上拉，使左手露出。同以上方法，再穿好右袖，兩手上舉，將衣袖盡量上抖，扎住袖口。

　?。?）結領扣、腰帶順序及方法正確（4分）；

　　兩手持衣領中央，順邊緣向后扣好領扣；雙手分別兩側腰下約5cm處捏住隔離衣拉向前，用左手按住，右手抓住右后身衣正面邊緣，同法，左手抓住左后身衣正面邊緣，兩邊緣對齊，向后拉直并向一側按壓折疊，系好腰帶。

　　（3）離開病房時脫隔離衣、洗手操作正確（10分）；

　　解開腰帶活結，再解袖口，在肘部將部分袖子塞入工作服袖下，盡量暴露雙手前臂。（2分）

　　雙手消毒正確：在20%碘伏溶液浸泡5分鐘，然后用肥皂擦手，在流水中沖洗3次。（4分）

　　解開衣領，一手伸入另一袖口內，拉下衣袖包住手，用遮蓋著的一手握住另一衣袖的外面將袖拉下過手。（4分）

　?。?）疊折衣服及掛衣正確（指下次還將使用）（2分）。

　　兩手于袖內將解開的腰帶盡量后甩，然后雙手退出，手持衣領，將清潔面反疊向外，整理后，掛放在規(guī)定地方。

　　***模擬題編號7：：患者男性，60歲，患慢性支氣管炎15年，近日又患聲帶水腫。請你為患者作霧化吸入術（在醫(yī)學模擬人上操作）（20分）

　?。?）操作前準備（6分）

　　器材準備（霧化吸人器一套。藥液：地塞米松、慶大霉素。氧氣裝置一套），先檢查霧化吸入器和氧氣裝置。（2分）

　　抽吸藥液，用5毫升蒸溜水稀釋，注入霧化器：（2分）

　　患者取半臥或坐位。必要時清潔口腔。（2分）

　?。?）操作要點（12分）

　　打開氧氣開關，調節(jié)流量，每分鐘5至10升。用—手指壓霧化器口。檢查吸氣管口噴霧狀藥流量是否均勻。（6分）

　　告知患者手持霧化器，把噴氣口管放入口中，緊閉口唇，吸氣時用手指按住氣口，呼氣時放開，如此反復進行，直至藥液噴完為止，一般需要l0至15分鐘。（6分）

　?。?）提問：如果用鼻導管為病人進行非控制性吸氧，鼻導管插入多長最合適？（2分）

　　插人長度以患者耳垂至鼻翼的長度最為合適，鼻導管由鼻孔插入正好至懸雍垂后方。

　　***模擬題編號8：患者70歲男性，腦出血，昏迷，正在搶救中，因呼吸道中有痰液，需清理呼吸道，改善通氣功能，現(xiàn)請你施行電動吸引器吸痰術（在醫(yī)學模擬人上操作，提示：操作前注意器材準備）（20分）

　?。?）操作前準備（2分）；   [醫(yī)…學教…育網(wǎng)…搜集]

　　電動吸引器1架、多頭電插板、治療盤、1次性吸痰管若干、鑷子、紗布、彎盤、開口器、壓舌板等。

　?。?）裝置吸痰器操作正確（4分）；

　　接上電源，打開開關，檢查吸引器性能是否良好，吸引管道是否暢通。

　?。?）模擬人體位正確（4分）；

　　半臥或平臥，頭轉向一側，昏迷者可用開口器或壓舌板幫助啟開口腔。

　?。?）吸痰過程操作正確（8分）；

　　操作者戴手套，折疊吸痰管末端，吸痰管從鼻孔插入（或由口頰部插入）至咽部，當吸氣時順勢插入氣管，插入一定深度時放開導管折疊處進行吸痰，動作輕柔。（4分）

　　一次吸痰持續(xù)時間<15秒，插入時捏緊吸管，向上提拉吸痰時放松吸管，并將吸管左右旋轉，如此反復直到吸凈，操作流暢（4分）。

　?。?）提問：吸痰術注意事項（2分）

　　嚴格執(zhí)行無菌操作？，吸痰管每次更換；吸痰過程密切觀察痰液及病人呼吸情況；定時吸痰，如發(fā)現(xiàn)排痰不暢，及時吸痰。

　　***模擬題編號9：女性病人64歲，因嚴重口腔患疾不能進食，需進行鼻飼，請你施行插胃管術（需戴無菌手套，在醫(yī)學模擬人上操作）（20分）

　?。?） 戴無菌手套（5分）。

　　打開手套包，取出手套，取出手套。左手捏住手套反折處。右手對準手套5指插入戴好。（2分）

　　已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折處，左手順勢戴好手套。（3分）

　?。?）放置胃管時模擬人體位正確（2分）；

　　模擬人半臥位或平臥位。

　?。?）放置胃管時操作流暢、正確（10分）；

　　清潔鼻孔、石蠟油潤滑導管，由一側鼻孔緩緩插入，胃管達咽喉部時，告之病人作吞咽動作逐步插入（4分）。

　　當胃管插入45～55cm時，或插人長度約為患者前額發(fā)際到劍突的距離時，估計胃管進人胃內。（4分）

　　在確定胃管巳插入胃內后。取50毫升針筒，吸取營養(yǎng)液，接胃管徐徐注入。（2分）

　?。?）提問：如何檢查胃管已插入胃內？（3分）

　　檢查胃管是否插入胃內。檢查方法如下：試抽胃液或向胃管內注入空氣，同時用聽診器于胃部聽診；或將胃管末端置于盛水碗內，觀察有無氣泡逸出。

　　***模擬題編號10：患者男性，30歲，因幽門梗阻，急性胃擴張，急需行胃腸減壓術，請你操作插胃管術（需戴無菌手套，在醫(yī)學模擬人上操作）（20分）

　?。?）戴無菌手套（5分）。

　　打開手套包，取出手套，取出手套。左手捏住手套反折處。右手對準手套5指插入戴好。（2分）

　　已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折處，左手順勢戴好手套。（3分）

　?。?）放置胃管時模擬人體位正確（2分）；   [醫(yī)。學教。育網(wǎng)。搜集]

　　模擬人半臥位或平臥位。

　?。?）放置胃管時操作流暢、正確（10分）；

　　清潔鼻孔、石蠟油潤滑導管，由一側鼻孔緩緩插入，胃管達咽喉部時，告之病人作吞咽動作逐步插入（4分）。

　　當胃管插入45～55cm時，或插人長度約為患者前額發(fā)際到劍突的距離時，估計胃管進人胃內。（4分）

　　在確定胃管巳插入胃內后。取50毫升針筒，吸取營養(yǎng)液，接胃管徐徐注入。（2分）

　?。?）提問：如何檢查胃管已插入胃內？（3分）

　　中毒洗胃、胃液檢查。

　　插胃管營養(yǎng)療法。

　　胃擴張、幽門梗塞、急性胰腺炎、上消化道出血者胃腸減壓。

　　（只要答對3項即可得3分）

　　***模擬題編號11：患者男性，24歲，2小時之前口服大量安眠藥，來院急

　　救。須立即洗胃，請你施行插胃管洗胃術（需戴無菌手套，在醫(yī)學模擬人上操作）（20分）

　　（1）戴無菌手套（5分）。

　　打開手套包，取出手套，取出手套。左手捏住手套反折處。右手對準手套5指插入戴好。（2分）

　　已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折處，左手順勢戴好手套。（3分）

　?。?）插胃管時模擬人體位正確（2分）；

　　模擬人半臥位或平臥位，神志不清者取左側臥位（有活動假牙者應取下）。

　　（3）放置胃管時操作流暢、正確（4分）；

　　清潔鼻孔、石蠟油潤滑導管，由一側鼻孔緩緩插入，胃管達咽喉部時，告之病人作吞咽動作逐步插入（2分）。

　　當胃管插入45～55cm時，應檢查胃管是否插入胃內。檢查方法如下：試抽胃液或向胃管內注入空氣，同時用聽診器于胃部聽診；或將胃管末端置于盛水碗內，觀察有無氣泡逸出。 （2分）

　　（4）洗胃（6分）

　　洗胃時將漏斗放置低于胃的位置，擠壓橡皮球，抽盡胃內容物。（1分）

　　再舉漏斗高舉過頭部30至50厘米，將洗胃液（1：5000濃度的高錳酸鉀溶液）慢慢到入漏斗約300至500毫升。

　　漏斗內尚余少量洗胃液時，迅速將漏斗降至低于胃的部位，并倒置于水桶內，利用虹吸作用原理排出胃內灌洗液內容物。反復灌洗直至洗出液澄清、無味為止。（4分）

　　洗胃畢。將胃管反折后迅速撥出，以防管內液體誤人氣管。（1分）

　?。?）提問：胃管洗胃術適應證？（3分）

　　催吐洗胃法無效或有意識障礙、不合作者。（1分）

　　滯留取胃液標本送毒物分析者，應首選胃管洗胃術。（1分）

　　凡口服毒物6小時之內、無禁忌證者均應采用胃管洗胃術。（1分）

　　***模擬題編號12：患者男性，78歲，因尿潴留，由你作留置導尿術（在醫(yī)學模擬人上操作）（20分）

　?。?）患者體位及沖洗清潔操作正確（3分）；

　　模擬人仰臥，兩腿屈膝外展，臀下墊油布或中單。（1分）

　　用肥皂液清洗患者蔭莖及會蔭部。（1分）

　　翻開包皮清洗。（1分）

　?。?）戴無菌手套（5分）。

　　打開手套包，取出手套，取出手套。左手捏住手套反折處。右手對準手套5指插入戴好。（2分）

　　已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折處，左手順勢戴好手套。（3分）

　?。?）消毒、鋪巾正確（3分）；   [醫(yī)·學教育·網(wǎng)搜·集]

　　以蘸碘伏或0.1%苯扎溴銨或0.1%洗必泰的棉球，自蔭莖尿道口向外旋轉擦拭數(shù)次消毒，再自龜頭向蔭莖消毒。（2分）

　　用消毒巾裹住蔭莖僅需露出龜頭。（1分）

　?。?）插入導尿管操作正確（3分）；

　　施術者站于模擬人右側，先用無菌注射器檢查導尿管是否通暢，以左手拇、示指挾持蔭莖，并將蔭莖提起與腹壁成一定角度。（1分）

　　手持鑷子將涂有無菌潤滑油之導尿管慢慢插人尿道，導尿管外端用止血鉗夾閉，將其開口置于消毒彎盤中，男性約進入15至20厘米，松開止血鉗，尿液即可流出。（2分）

　　（5）留置導尿操作正確（3分）；

　　可采用近端帶充氣套囊的Foley乳膠導尿管，先用無菌注射器檢查導尿管是否通暢與氣囊是否漏氣，成人一般用14號導管，插入后經(jīng)側管注氣約4-5ml ，固定。

　?。?）提問：為男性病人導尿，為什么要將蔭莖提起？（3分）

　　因為男性尿道較長，有兩個彎曲即恥骨前彎和恥骨下彎。提起蔭莖到一定角度可方便導尿管插入。

　　***模擬題編號13：患者女性，42歲，因患子宮肌瘤，需作子宮切除術，術前準備，請你作留置導尿術（在醫(yī)學模擬人上操作）（20分）

　?。?）患者體位及沖洗清潔操作正確（3分）；

　　模擬人仰臥，兩腿屈膝外展，臀下墊油布或中單。（1分）

　　用肥皂液清洗患者會蔭部。（1分）

　　翻開大蔭唇清洗。（1分）

　?。?）戴無菌手套（5分）。

　　打開手套包，取出手套，取出手套。左手捏住手套反折處。右手對準手套5指插入戴好。（2分）

　　已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折處，左手順勢戴好手套。（3分）

　?。?）消毒、鋪巾正確（3分）；

　　以蘸碘伏或0.1%苯扎溴銨或0.1%洗必泰的棉球，由尿道口向外周消毒。（2分）

　　鋪洞巾露出尿道口。（1分）

　?。?）插入導尿管操作正確（3分）；

　　考生站于模擬人右側，，先用無菌注射器檢查導尿管是否通暢，以左手拇、示指翻開大蔭唇暴露尿道口。（1分）

　　右手持鑷子將涂有無菌潤滑油之導尿管慢慢插入尿道，導尿管外端用止血鉗夾閉，將其開口置于消毒彎盤中，女性約進入6-8cm，松開止血鉗，尿液即可流出。（2分）

　?。?）留置導尿操作正確（3分）；

　　可采用近端帶充氣套囊的Foley乳膠導尿管，先用無菌注射器檢查導尿管是否通暢與氣囊是否漏氣，成人一般用14號導管，插入后經(jīng)側管注氣約4-5ml ，固定。

　?。?）提問：留置導尿術適應證？（3分）

　　尿潴留或膀胱減壓。（1分）

　　留置導尿或觀察每小時尿量變化。（1分）

　　盆腔器官手術前準備。（1分）

　　***模擬題編號14：患者男性，18歲，經(jīng)體檢及X線透視診斷為右側胸膜腔

　　積液，現(xiàn)需作診斷性胸膜腔穿刺術（在醫(yī)學模擬人上操作）（20分）

　　（1）患者體位正確（2分）；

　　模擬人取坐位面向椅背，兩前臂置于椅背上，前額伏于前臂上。不能起床者可取半坐臥位，患側前臂上舉雙手抱于枕部。

　?。?）穿刺點選擇正確（3分）；

　　穿刺點選在胸部叩診實音最明顯部位，一般常取肩胛線或腋后線第7~8肋間；有時也選腋中線第6~7肋間或由超聲波定位確定。

　?。?）消毒、鋪巾、局麻、無菌操作正確（8分）；

　　常規(guī)消毒皮膚范圍。以穿刺點為中心消毒直經(jīng)約15厘米。（1分）

　　戴無菌手套：打開手套包，取出手套，取出手套。左手捏住手套反折處。右手對準手套5指插入戴好。已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折處，左手順勢戴好手套。（5分）

　　覆蓋消毒洞巾。抽取2%利多卡因5毫升在穿刺點的下—肋骨上緣模擬自皮至胸膜壁層進行局部浸潤麻醉。（2分）

　?。?）模擬穿刺操作正確（5分）

　　穿刺前先測量血壓（1分）

　　考生以左手示指與中指固定穿刺部位的皮膚，右手將穿刺針的三遺括栓轉到與胸腔關閉處，再將穿刺針在麻醉處刺，轉動三通活拴進行抽液。首次抽液不超過600毫升，以后每次不超過l000毫升。（1分）

　　助手用止血鉗協(xié)助固定穿刺針：以防刺入過深損傷肺組織。注射器抽滿后。轉動三通活栓使其與外界相通。排出液體。（1分）

　　如用較粗的長穿刺針代替胸腔穿刺針時，應先將針座后連接的膠皮管用血管鉗夾住。穿刺進入胸膜腔后再接注射器，松開鉗子，抽液。（1分）

　　抽液結束時，按壓、穿刺口消毒，局部用消毒紗布覆蓋、按壓后固定。（1分）

　?。?）術后處理正確（1分）

　　術后再次測血壓。嚴密觀察，當可能發(fā)生胸部壓迫、氣胸，或昏厥等癥狀須立即診治。

　?。?）提問：穿刺進針點為什么從肋骨上緣進入（1分）  [醫(yī) 學教 育 網(wǎng)搜 集]

　　因為肋骨下緣有神經(jīng)血管，肋骨上緣進針可避免損傷。

　　***模擬題編號15：患者男性，21歲，突發(fā)氣急一天，經(jīng)體檢疑診左側氣胸，X殘檢查，確診為氣胸，左肺壓縮50％以上。急需實施胸膜腔穿刺——氣胸排氣治療（在醫(yī)學模擬人上操作）（20分）

　?。?）患者體位正確（1分）

　　模擬患者取半臥位。

　?。?）穿刺點選擇正確（2分）

　　穿刺點選在左鎖骨中線第2—3肋間。

　?。?）消毒、鋪巾、局麻、無茵操作正確（8分）

　　用碘伏常規(guī)消毒皮膚，范圍以穿刺點為中心消毒直經(jīng)約15cm.（1分）

　　戴無菌手套：打開手套包，取出手套，取出手套。左手捏住手套反折處。右手對準手套5指插入戴好。已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折處，左手順勢戴好手套。（5分）

　　覆蓋消毒洞巾。抽取2%利多卡因5毫升在穿刺點的下—肋骨上緣模擬自皮至胸膜壁層進行局部浸潤麻醉。（2分）

　?。?）模擬穿刺操作正確（7分）

　　穿刺前先測量血壓。（1分）

　　考生以左手示指與中指固定穿刺部位的皮膚，右手將穿刺針的三通活栓轉到與胸腔關閉處。在麻醉處刺入，打開三通活栓進行抽氣。每次抽氣800ml—1000ml.（3分）

　　抽氣結束時，將穿刺針的三通活栓轉到與胸腔關閉處，拔出穿刺針，消毒穿刺點、局部用消毒紗布覆蓋、按壓后固定。（3分）

　?。?）術后處理正確（1分）

　　術后再測血壓，嚴密觀察。當可能發(fā)生胸部壓迫、氣胸癥狀未減輕或昏厥等癥狀須立即救治。

　?。?）提問：當連續(xù)抽氣達4000毫升仍抽不盡時應如何處理？（1分）

　　考慮肺不張并呈交通性氣胸，需改用其他方法如閉合性引流排氣或負壓引流排氣術進行治療。

　　***模擬題編號16：患者男性，54歲，經(jīng)體檢及X線透視診斷為左側胸膜腔積液。（經(jīng)超聲波定位穿刺點為：左腋后線第七。八肋間）現(xiàn)請你實施胸膜腔穿刺術（在醫(yī)學模擬人上操作）（20分）