59題干：

　　王某某，男，68歲，退休，2003.1.28入院，有飲酒，吸煙史30年?；颊呓恢軄?lái)家務(wù)繁忙，少寐多夢(mèng)，二天前晨起突感眩暈耳鳴，頭脹且痛，口苦咽干，自測(cè)血壓150/100mmHg，服心痛定一粒，休息后無(wú)好轉(zhuǎn)。第二天感頭暈加重如坐車船，不能站立，惡心欲嘔，來(lái)我院就診。當(dāng)時(shí)血壓160/100mmHg，整個(gè)發(fā)病過程神清，無(wú)四肢抽搐、兩便失禁。查體：T：37.0C，P：88次/分，R：20次/分，BP：160.0/100.0mmHg.神志清，面紅耳赤，兩肺呼吸音清，HR78次/分，律齊，腹軟，無(wú)壓痛，反跳痛。雙下肢無(wú)浮腫。舌紅，苔黃，脈弦。未見其他陽(yáng)性體征?；颊呓鼉赡陙?lái)時(shí)來(lái)時(shí)有眩暈，多于情緒激動(dòng)或勞累后發(fā)作，自服心痛定能緩解。實(shí)驗(yàn)室檢查：血膽固醇7mmol/L.心電圖示：左室高電壓。

　　標(biāo)準(zhǔn)答案： 住 院 病 歷

　　姓名：王某某 性別：男

　　年齡：68 民族：漢

　　婚況：已婚 職業(yè)：退休

　　主訴：眩暈耳鳴二天。

　　現(xiàn)病史：患者近一周來(lái)家務(wù)繁忙，少寐多夢(mèng)，二天前晨起時(shí)突感眩暈耳鳴，頭脹且痛，口苦咽干，自測(cè)血壓

　　150/100mmHg，服心痛定一粒，休息后無(wú)好轉(zhuǎn)。第二天感頭暈加重如坐車船，不能站立，惡心欲嘔，

　　來(lái)我院就診。當(dāng)時(shí)測(cè)血壓160/100mmHg.為作進(jìn)一步治療，今被收治入院。整個(gè)發(fā)病過程神清，無(wú)嘔

　　吐、四肢抽搐、兩便失禁。

　　刻下：眩暈耳鳴，頭脹且痛，口苦咽干，惡心欲嘔。

　　既往史：患者近兩年來(lái)時(shí)有眩暈，多于情緒激動(dòng)或勞累后發(fā)作，自服心痛定后能緩解。否認(rèn)有其他內(nèi)科疾病史，預(yù)防接種史不詳，無(wú)手術(shù)，輸血，外傷，中毒史。

　　個(gè)人史：出生并長(zhǎng)期工作生活于本市工作居住環(huán)境良好，有飲酒吸煙史30年。

　　過敏史：否認(rèn)藥物及食物過敏史。

　　婚育史：配偶體健，子女健康。

　　家族史：無(wú)家族性，遺傳性疾病史可提供。    [醫(yī)…學(xué)教…育網(wǎng)…搜集]

　　體格檢查：

　　T：37.0C，P：88次/分，R：20次/分，BP：160.0/100.0mmHg.

　　整體狀況：神志清，精神可，面紅耳赤，體態(tài)偏胖，語(yǔ)言清晰，聲音高，舌紅，苔黃，脈弦。

　　皮膚粘膜及淋巴結(jié)：全身淺表淋巴結(jié)無(wú)腫大，皮膚粘膜無(wú)出血點(diǎn)、結(jié)節(jié)、黃染。

　　頭面部：頭發(fā)無(wú)脫落，頭皮無(wú)結(jié)節(jié)，眼，耳，鼻及口腔未見異常。

　　頸部：無(wú)抵抗強(qiáng)直、壓痛及腫塊，氣管居中，無(wú)癭瘤。

　　胸部：胸廓對(duì)稱無(wú)畸形，雙肺呼吸音清，無(wú)干濕羅音，心尖搏動(dòng)及濁音界正常，心率88次/分，律齊，未聞及雜音。

　　血管：未見異常。

　　腹部：腹部平軟，無(wú)壓痛、反跳痛及包塊，肝脾未及，膽囊無(wú)壓痛，腎區(qū)無(wú)扣擊痛。

　　二便及排泄物：未見異常。

　　脊柱四肢：脊柱無(wú)畸形、強(qiáng)直、扣擊痛，運(yùn)動(dòng)不受限，四肢正常。

　　神經(jīng)系統(tǒng)：（-）

　　實(shí)驗(yàn)室檢查：血膽固醇7mmol/L.心電圖示；左室高電壓。

　　中醫(yī)辨病辨證依據(jù)：年過半百，家務(wù)勞累，失于調(diào)養(yǎng)，損及肝腎之陰，陰虛無(wú)以制陽(yáng)，肝陽(yáng)上亢，上擾清竅，故見頭暈耳鳴，阻抑清陽(yáng)故見頭脹且痛，陰液耗損故見口苦咽干，橫逆犯胃惡心欲嘔，面紅目赤。其舌紅，苔黃，脈弦。為肝陽(yáng)上亢之象，病位元神，與肝腎有關(guān)，屬本虛標(biāo)實(shí)。

　　西醫(yī)診斷依據(jù)：1. 眩暈耳鳴二天。

　　2. BP：160.0/100.0mmHg.

　　3. 血膽固醇7mmol/L.心電圖示；左室高電壓。

　　4. 有高血壓病史。

　　初步診斷：

　　西醫(yī)診斷：原發(fā)性高血壓病II級(jí)，中度危險(xiǎn)組。

　　中醫(yī)診斷：眩暈 肝陽(yáng)上亢

　　治則：平肝潛陽(yáng) 滋養(yǎng)肝腎

　　方藥：天麻鉤藤飲加減

　　天麻10g 鉤藤（后下）15g 生石決明（先）30g 夏枯草30g

　　黃芩10g 懷牛膝15g 山梔10g 菊花10g

　　水煎服

　　西醫(yī)用藥：1. Ca離子拮抗劑：心痛定10mg TID PO

　　2. 轉(zhuǎn)換酶抑制劑：開搏通 25mg TID PO

　　3.測(cè)血壓，以便調(diào)整用藥。

　　簽名：

　　60題干：

　　田某某，男，69歲，干部，2003.1.31入院?；颊咭?a href="http://bhshhw.cn/jibing/kesou/" target="_blank" title="咳嗽" class="hotLink">咳嗽、發(fā)熱在我院補(bǔ)液，滴注生理鹽水及先鋒六號(hào)時(shí)突發(fā)言語(yǔ)不清、言不切題。頭顱CT檢查提示：左側(cè)顳枕交界處低密度灶。為進(jìn)一步診治，收治入院。整個(gè)病程中患者無(wú)頭痛，嘔吐，無(wú)神志改變，無(wú)肢體偏癱?？滔拢好允дZ(yǔ)，煩躁失眠?；颊咭酝?a href="http://bhshhw.cn/jibing/tangniaobing/" target="_blank" title="糖尿病" class="hotLink">糖尿病史17年，長(zhǎng)期口服二甲雙胍，瑞易寧。自己檢測(cè)血糖，規(guī)則隨訪。目前血糖基本控制在8.0mmol/g左右。查體：T36.7C ，P：84次/分，R：18次/分，BP：18.0/10.0Kpa.面色少華，兩肺呼吸音粗，心率84次/分，律齊。腹軟。舌紅，少苔，脈弦細(xì)。神清，對(duì)答不切題，命名性失語(yǔ)，體檢合作。記憶力可，定向力可。兩瞳孔0.25CM=0.25CM，對(duì)光反應(yīng)存在。眼球各向活動(dòng)無(wú)受限，眼震陰性，視野粗試右下缺損。鼻唇溝右側(cè)淺，伸舌右偏，露齒對(duì)稱。頸軟，四肢張力不高。四肢肌力五級(jí)。皮膚針刺感覺正常。病理征（—）。

　　標(biāo)準(zhǔn)答案： 住 院 病 歷

　　姓名：田某某 性別：男

　　年齡：69 民族：漢

　　婚況：已婚 職業(yè)：干部

　　主訴：突然言語(yǔ)不清一天。

　　現(xiàn)病史：患者因咳嗽、發(fā)熱在我院補(bǔ)液，滴注生理鹽水及先鋒六號(hào)時(shí)突發(fā)言語(yǔ)不清、言不切題。頭顱CT檢查提示：左側(cè)顳枕交界處低密度灶。為進(jìn)一步診治，收治入院。整個(gè)病程中患者無(wú)頭痛，嘔吐，無(wú)神志改變，無(wú)肢體偏癱?；颊咭酝?a href="http://bhshhw.cn/jibing/tangniaobing/" target="_blank" title="糖尿病" class="hotLink">糖尿病史17年，目前血糖基本控制在8.0mmol/g左右。

　　刻下：命名性失語(yǔ)，煩躁失眠。

　　既往史：17年前患糖尿病。長(zhǎng)期口服二甲雙胍，瑞易寧。自己檢測(cè)血糖，規(guī)則隨訪。無(wú)高血壓，冠心病，消化道出血及手術(shù)史。否認(rèn)惡性病史。

　　個(gè)人史：出生并長(zhǎng)期工作生活于本市工作居住環(huán)境良好，無(wú)飲酒吸煙史。

　　過敏史：無(wú)特殊藥，食物過敏史。

　　婚育史：已婚。子女體健。

　　家族史：兄弟姐妹中及其他成員中無(wú)特殊病史可載。

　　體格檢查：

　　T：36.7C P ：84次/分 R：18次/分 BP：18.0/10.0Kpa

　　整體狀況：神志清，精神可，面色少華，形體適中，聲音低，舌紅，少苔，脈細(xì)弦。

　　皮膚粘膜及淋巴結(jié)：全身淺表淋巴結(jié)無(wú)腫大，皮膚粘膜無(wú)出血點(diǎn)、結(jié)節(jié)、黃染。

　　頭面部：頭發(fā)無(wú)脫落，頭皮無(wú)結(jié)節(jié)，眼，耳，鼻及口腔未見異常。

　　頸部：無(wú)抵抗強(qiáng)直、壓痛及腫塊，氣管居中，無(wú)癭瘤。

　　胸部：胸廓對(duì)稱無(wú)畸形，雙肺呼吸音粗，無(wú)干濕羅音，心尖搏動(dòng)及濁音界正常，心率84次/分，律齊，未聞及雜音。

　　血管：未見異常。

　　腹部：腹部平軟，無(wú)壓痛、反跳痛及包塊，肝脾未及，膽囊無(wú)壓痛，腎區(qū)無(wú)扣擊痛。

　　二便及排泄物：未見異常。

　　脊柱四肢：脊柱無(wú)畸形、強(qiáng)直、扣擊痛，運(yùn)動(dòng)不受限，四肢正常。

　　?？茩z查：神清，對(duì)答不切題，命名性失語(yǔ)，體檢合作。記憶力可，定向力可。兩瞳孔0.25cm=0.25cm，對(duì)光反應(yīng)存在。眼球各向活動(dòng)無(wú)受限，眼震陰性，視野粗試右下缺損。右側(cè)鼻唇溝淺，伸舌右偏，露齒對(duì)稱。頸軟，四肢張力不高。四肢肌力五級(jí)。皮膚針刺感覺正常。病理征（—）。

　　實(shí)驗(yàn)室檢查：頭顱CT：左側(cè)顳枕交界處低密度灶。

　　中醫(yī)辨病辨證依據(jù)：病人年近七旬，肝腎之陰漸虛，肝屬木，腎屬水，水不涵木，肝陽(yáng)上亢，化風(fēng)內(nèi)走，上擾清竅，內(nèi)走四末，清竅受蒙，脈絡(luò)不暢，故有言語(yǔ)不清。舌紅少苔，脈細(xì)弦，此為肝腎陰虛，風(fēng)陽(yáng)上擾之象。

　　西醫(yī)診斷依據(jù)：1.男性，69歲，有糖尿病史17年。

　　2.本次發(fā)病表現(xiàn)為突然失語(yǔ)。

　　3.查體發(fā)現(xiàn)：命名性失語(yǔ)。粗測(cè)視野右下缺損，右鼻唇溝淺，伸舌偏右。

　　4.頭顱CT：左側(cè)顳枕交界處低密度灶。

　　初步診斷：   [醫(yī)。學(xué)教。育網(wǎng)。搜集]

　　西醫(yī)診斷：腦梗塞

　　中醫(yī)診斷：中風(fēng) 中經(jīng)絡(luò)

　　肝腎陰虛，風(fēng)陽(yáng)上擾

　　治法：滋陰潛陽(yáng)，熄風(fēng)通絡(luò)

　　方藥：鎮(zhèn)肝熄風(fēng)飲加減

　　龍骨（先）30g 牡蠣（先）30g 代赭石（先）30g 龜版（先） 30g

　　白芍10g 玄參15g 天冬15g 牛膝15g

　　川楝子5g 茵陳20g 麥芽30g 鉤藤（后下）15g

　　菊花 10g 黃芩10g 山梔15g 夜交藤15g 珍珠母（先）15g

　　水煎服

　　西醫(yī)治則：1.抗血小板聚集：腸溶阿司匹林 25mg QD PO

　　2.腦保護(hù)治療：腦復(fù)康注射液250ML IV GTT QD

　　3降血糖

　　簽名：

　　61題干：

　　孫某某，男，78歲，退休，2003.1.28入院，有飲酒，吸煙史50年?；颊哂?a href="http://bhshhw.cn/jibing/gaoxueya/" target="_blank" title="高血壓" class="hotLink">高血壓病史20年，服用珍菊降壓片1#，BID， 自訴血壓控制良好。昨天下午回家突感視物不清，伴頭痛眩暈，乏力。休息后無(wú)好轉(zhuǎn)，來(lái)我院就診。整個(gè)發(fā)病過程神清，無(wú)惡心嘔吐、四肢抽搐、兩便失禁。查體：T：37.0C，P：78次/分，R：20次/分，BP：130.0/80.0mmHg.神志清，兩肺呼吸音稍粗，HR78次/分，律齊，腹軟，無(wú)壓痛、反跳痛。雙下肢無(wú)浮腫。納差，面色萎黃，氣短乏力，心悸便溏。舌暗淡，苔薄白，脈沉細(xì)。兩眼向右凝視，鼻唇溝對(duì)稱，伸舌居中，頸軟，四肢肌張力正常，腱反射++，肌力5度，病理征（-），全身皮膚針刺感覺無(wú)異常。實(shí)驗(yàn)室檢查：頭顱CT：右額葉中后部低密度灶。

　　標(biāo)準(zhǔn)答案： 住 院 病 歷

　　姓名：孫某某 性別：男

　　年齡：78 民族：漢

　　婚況：已婚 職業(yè)：退休

　　主訴：視物不清一天。

　　現(xiàn)病史：患者昨天下午回家突感視物不清，伴頭痛眩暈，乏力。休息后無(wú)好轉(zhuǎn)，來(lái)我院就診。為進(jìn)一步治療，今被收治入院。整個(gè)發(fā)病過程神清，無(wú)惡心嘔吐，四肢抽搐，兩便失禁。