手術(shù)記錄由手術(shù)醫(yī)師或第一助手書寫于“手術(shù)記錄單”，上級(jí)醫(yī)師審簽。在手術(shù)后24小時(shí)內(nèi)完成（危重病人及時(shí)完成）。其內(nèi)容包括：

　?。?）手術(shù)日期及時(shí)間。

　?。?）手術(shù)前診斷。

　?。?）手術(shù)名稱。

　?。?）手術(shù)后診斷。

　?。?）參加手術(shù)的醫(yī)務(wù)人員。

　?。?）麻醉方法和麻醉人員。

　　（7）麻醉前用藥及術(shù)中用藥。

　　（8）手術(shù)過程。如病人體位、皮膚消毒及鋪巾方法，手術(shù)切口、顯露方法，探查過程和發(fā)現(xiàn)，決定繼續(xù)手術(shù)的依據(jù)，手術(shù)的主要步驟，所用縫線的種類和號(hào)數(shù)，縫合方式，引流材料及其放置位置和數(shù)目，吸出物或取出物名稱、性質(zhì)和數(shù)量，曾送何種標(biāo)本檢驗(yàn)、培養(yǎng)或病理檢查，術(shù)中及手術(shù)結(jié)束時(shí)病人的情況和麻醉效果，出血量及輸血量，輸液內(nèi)容及數(shù)量等。 

　?。?）術(shù)中如遇意外，應(yīng)詳細(xì)記錄其搶救措施及過程。