二十、牙列缺失

　　[概述]

　　牙列缺失是指上頜或下頜或上、下頜的牙齒全部缺失而形成的無牙頜，一般多見于老年患者。牙列缺失對(duì)口腔功能和頜面形態(tài)的影響有以下幾點(diǎn)：

　　1.影響咀嚼功能 患者對(duì)食物不能進(jìn)行正常的切咬、咀嚼與研磨，進(jìn)而影響到消化功能。

　　2.影響吞咽功能 因口腔失掉牙齒支持，致使吞咽食物時(shí)，口腔難以完全有力地閉合，致使舌肌擠壓食物向后進(jìn)行吞咽過程受到影響。

　　3.影響發(fā)音 因牙齒一半或全部缺失所致。

　　4.加重老像 因失掉牙齒的支持，下頜趨于前伸頰肌塌陷，皺折增多所致。

　　[無牙頜的口腔檢查]

　　面部距離減短，致使面部形態(tài)失調(diào)，唇、牙列缺失后，口腔及頜面部軟組織會(huì)發(fā)生一系列改變。因此，在修復(fù)前還應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行全面而細(xì)致的口腔檢查，以便根據(jù)每位患者的具體情況和要求，制定修復(fù)設(shè)計(jì)。同時(shí)，在無牙頜進(jìn)行修復(fù)以前，認(rèn)真復(fù)習(xí)并掌握有關(guān)無牙頜的解剖標(biāo)志、無牙頜的分區(qū)、全口義齒的結(jié)構(gòu)與基托范圍、全口義齒固位穩(wěn)定的內(nèi)容、規(guī)定與要求，將有利于提高修復(fù)質(zhì)量。

　　1.采集病史 主要了解以下情況：

　　（1）主觀要求 患者對(duì)義齒修復(fù)的過程、價(jià)格、效果的理解程度。

　?。?）既往牙科治療情況 缺牙原因，缺牙時(shí)間，是否修復(fù)過，既往義齒使用情況

　?。?）年齡與全身健康狀態(tài) 患者年齡越大，組織適應(yīng)能力越差，調(diào)節(jié)能力也差。

　　（4）性格與精神心理狀態(tài) 積極、樂觀、富有耐心者，對(duì)義齒的適應(yīng)能力較強(qiáng)。反之，對(duì)克服困難消極，對(duì)全口義齒的滿意度低。

　　2.口腔檢查

　?。?）頜面部 檢查患者面部有無畸形、缺損，左右是否對(duì)稱，面下1／3高度與面長是否協(xié)調(diào)，顳下頜關(guān)節(jié)情況，上唇部的豐滿度，上唇的長短是否左右相等，上唇運(yùn)動(dòng)時(shí)左右長短有無明顯差別，因?yàn)樯洗脚c排列上前牙密切相關(guān)。

　　（2）牙槽嵴 檢查拔牙創(chuàng)口是否愈合，有無殘根、骨尖、瘺管，下頜隆突或上頜結(jié)節(jié)是否過分突出，若有上述情況，需做外科處理。檢查上下頜弓的形狀和大小是否協(xié)調(diào)，上下頜弓形狀、大小不協(xié)調(diào)會(huì)給排牙帶來困難。

　?。?）頜弓的大小和形態(tài) 一般分為方圓形、卵圓形、尖圓形三種，并有大、中、小之分，對(duì)選擇人工牙的大小、形態(tài)和排列有重要指導(dǎo)作用。

　?。?）上下頜弓的位置關(guān)系

　　<1>水平關(guān)系 一般有三種：

　　正常：上下頜弓前后位置關(guān)系正常，形狀、大小大致相等。側(cè)面觀，上下頜弓的唇面基本在同一水平面上，或上頜在下頜的略前方。

　　上頜前突：上頜弓大，下頜弓小，上頜位于下頜的前方和側(cè)方。

　　下頜前突：上頜弓小，下頜弓大，下頜位于上頜的前方和側(cè)方。

　　<2>垂直關(guān)系 指上下頜弓的上下關(guān)系，在正中牙合位時(shí)，上下牙槽嵴之間的距離即頜間距離。

　　頜間距離大：牙槽嵴吸收較多，人工牙排列方便，但義齒固位、穩(wěn)定性較差。

　　頜間距離小：表明牙槽嵴豐滿，有利于義齒的固位和支持，但排牙較困難，常需要磨改人工牙的蓋嵴部。

　　頜間距離中等：牙槽嵴有一定的高度和寬度，有利于人工牙的排列和義齒的固位及支持。

　?。?）上下唇系帶 注意位置是否與面部中線一致，附著點(diǎn)位置如何。如牙槽嵴低平者，肌、系帶附著點(diǎn)離牙槽嵴頂近，甚至與之平齊。當(dāng)肌、系帶運(yùn)動(dòng)時(shí)，易造成義齒脫位。

　?。?）腭穹隆 其形態(tài)與義齒的固位、穩(wěn)定有很大關(guān)系。

　?。?）舌體 由于失去了牙列的限制，無牙頜患者舌體常常變大，舌運(yùn)動(dòng)時(shí)易影響義齒的穩(wěn)定。如果舌的位置不正常，處于后縮位，容易推動(dòng)義齒脫位。故檢查時(shí)，應(yīng)注意舌的位置、形態(tài)、舌體大小和活動(dòng)情況等。正常時(shí)，舌的前部邊緣約停在下前牙切緣或牙槽嵴頂處。 [醫(yī) 學(xué)教育網(wǎng) 搜集整理]

　?。?）舊義齒檢查 對(duì)于戴過全口義齒的患者，要詢問其重做的原因和要求，特別要了解患者對(duì)原義齒有哪些不滿意之處，以便做新義齒時(shí)克服原義齒的缺陷。當(dāng)然還要檢查原義齒是否將患者的口腔黏膜壓傷，有無潰瘍，如有，應(yīng)先停戴舊義齒，并等待黏膜恢復(fù)正常后再著手制取印模。

　　3.全身健康狀況 了解全身健康狀況對(duì)制作全口義齒也很重要。年老、體弱或有全身性疾病者，疼痛耐受性和對(duì)義齒的適應(yīng)能力都較差，義齒的制作應(yīng)有更高的精確性。對(duì)有嚴(yán)重心臟病的患者，應(yīng)注意操作的輕巧，并盡量縮短就診時(shí)間。

　　[無牙頜修復(fù)前的準(zhǔn)備]

　　口腔檢查時(shí)，如發(fā)現(xiàn)患者口內(nèi)有殘根、骨尖、瘺管、過突的下頜隆突、過突的上頜結(jié)節(jié)時(shí)，均需施以外科手術(shù)治療。

　　1.殘根 牙槽嵴上有殘根者，應(yīng)檢查其松動(dòng)度，牙根明顯松動(dòng)者應(yīng)拔除；牙根穩(wěn)固，經(jīng)攝X線片，骨吸收不超過2／3者，可做根管治療保留牙根，其上做覆蓋義齒。

　　2.銳利骨尖、骨嵴和骨突 臨床上對(duì)銳利的骨尖、骨嵴或形成了明顯倒凹的骨突，均應(yīng)先施以骨尖、骨突修整術(shù)。范圍很小或不很顯著的骨尖可不必修整，待義齒完成后，于相應(yīng)的基托組織面適當(dāng)緩沖即可。

　　3.過分突向頰側(cè)的上頜結(jié)節(jié) 上頜結(jié)節(jié)區(qū)對(duì)上頜全口義齒的固位很重要。但如上頜結(jié)節(jié)過分突向頰側(cè)，形成了明顯倒凹，則會(huì)影響義齒的就位，故常須先修整過突部分。兩側(cè)上頜結(jié)節(jié)同時(shí)都很突出者，可只修整較突的一側(cè)，戴義齒時(shí)可采取旋轉(zhuǎn)就位法。有的上頜結(jié)節(jié)過分下垂，很接近下頜磨牙后墊，影響義齒后部基托的伸展，亦需先施以骨突修整術(shù)。

　　4.過突的下頜隆突 下頜隆突過大，其下方形成明顯的倒凹時(shí)，也須先做外科修整。

　　5.附著過高的唇頰系帶 唇頰系帶附著點(diǎn)過高，不利于義齒固位，應(yīng)做外科修整。

　　6.過淺的唇頰溝 唇頰溝過淺者義齒固位差，常需施以唇頰溝加深術(shù)，但效果不很明顯。近年來開展羥基磷灰石顆粒牙槽嵴加高術(shù)，已取得良好效果。

　　7.增生的黏膜組織 曾戴過全口義齒的患者，如原義齒不合適，基托邊緣過長，以至于形成一片游離狀的增生性黏膜組織。制作新義齒前應(yīng)先手術(shù)切除增生的黏膜組織，傷口愈合后再取印模。

　　[無牙頜的修復(fù)設(shè)計(jì)原則和要求]

　　無牙頜的修復(fù)設(shè)計(jì)原則：使義齒在現(xiàn)時(shí)條件下，能較好地恢復(fù)口統(tǒng)起到保健作用。

　　頜系統(tǒng)功能，并對(duì)該系為使義齒能較好地發(fā)揮功能，臨床要求全口義齒必須有良好的固位力和穩(wěn)定性。

　　[無牙頜的修復(fù)方法]

　　目前，為無牙頜患者進(jìn)行的常用臨床修復(fù)方法就是制作常規(guī)全口義齒。在種植全口義齒問世之前，這是無牙頜修復(fù)的惟一方法。限于篇幅，此處主要介紹常規(guī)全口義齒。

　　[無牙頜印模的制取]

　　1.印模

　?。?）印模的分類

　　<1>根據(jù)印模次數(shù)，分一次印模法和二次印模法。

　　一次印模法：用合適的成品托盤及印模材料一次完成工作印模的方法。

　　二次印模法：又稱聯(lián)合印模法。先制取初印模，在其上制作個(gè)別托盤，再用此個(gè)別托盤取精確度高的終印模。

　　<2>根據(jù)取印模時(shí)患者是否張口，分為開口式的閉口式印模。

　　開口式印模：在印模成形時(shí)，患者在半張口情況下取得的，統(tǒng)稱為開口式印模。

　　閉口式印模：先取初印模，灌注模型后，制作抬托。再將印模材料置于抬托組織面適量，引入患者口內(nèi)，囑咬合，并作主動(dòng)肌功能修整，開成印模。此法更符合無牙頜受力時(shí)的形態(tài)，但技術(shù)要求高。

　　<3>根據(jù)印模時(shí)黏膜是否受壓，分為黏膜靜止式和運(yùn)動(dòng)式印模。

　?。?）取印模的步驟和方法

　　<1>取模前準(zhǔn)備 ①調(diào)整體位：既使患者舒服又方便醫(yī)生操作。②選擇托盤：無牙頜托盤底部與牙槽嵴外形相似，呈橢圓形，邊緣較短。③選擇印模材料：可用印模膏、藻酸鹽類印模材、印模石膏、硅橡膠印模材等。 [醫(yī) 學(xué)教育網(wǎng) 搜集整理]

　　<2>取初印模 可用印模膏（或藻酸鹽類印模材）和合適的成品托盤取初印模。

　　<3>制作個(gè)別托盤 可用修改初印模的方法制作，或?qū)⒊跤∧９嘧⒊赡Ｐ秃?，在此模型上用自凝塑料制作個(gè)別托盤。

　　<4>取終印模 用性能較好的終印模材料和個(gè)別托盤取終印模。

　?。?）印模的要求

　　<1>使組織受壓均勻。

　　<2>適當(dāng)擴(kuò)大印模面積。

　　<3>采取功能性印模，即在印模材料硬固之前進(jìn)行肌功能修整。

　　<4>在取印模過程中，保持托盤穩(wěn)定的位置。

　　2.模型

　　（1）全口義齒模型要求

　　<1>模型邊緣比印模邊緣寬3—5mm.

　　<2>模型最薄處不應(yīng)少于lOmm.

　　<3>上頜模型后緣應(yīng)在腭小凹后不少于2mm.

　　<4>下頜模型在磨牙后墊前緣起不少于l0mm.

　?。?）灌模型方法

　　<1>圍模灌注法 利用成盒型蠟板將終印模圍起來，然后灌注模型材料，形成模型。

　　<2>一般灌注法 在終印模上直接灌注模型材料形成模型。

　?。?）模型后堤區(qū)的處理 在石膏模型上，用雕刻刀在顫動(dòng)線處切一深度1-1.5mm的切跡。沿此切跡向前約5mm范圍內(nèi)，將石膏模型輕輕刮去一層，愈向前刮除愈少，使與上腭部表面移行。

　　[全口義齒頜位關(guān)系的確定]

　　全口義齒頜位關(guān)系的確定主要包括兩方面：垂直頜位關(guān)系（垂直距離）的確定和水平頜位關(guān)系的確定。

　　1.垂直距離的確定

　?。?）垂直距離 天然牙處于正中牙合位時(shí)，鼻底至頦底的垂直高度。

　　（2）確定垂直距離的方法

　　<1>息止牙合間隙法 用息止頜位時(shí)的垂直距離減去息止拾間隙即得正中拾位時(shí)的垂直距離。

　　<2>拔牙前記錄

　　<3>面部距離法

　　距離。

　　可用拔牙之前天然牙列時(shí)正中拾位的垂直距離作為無牙頜時(shí)的參考。

　　可用二等分或三等分法。瞳孔至口裂延長線的距離等于鼻底至頦底的。

　　<4>面部表情觀察法 此法主要憑醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)，觀察義齒戴人后，面部比例是否協(xié)調(diào)。

　?。?）垂直距離恢復(fù)不正確的影響

　　<1>垂直距離恢復(fù)過大 面下1／3過長；上下唇閉合較困難；表情緊張；說話、進(jìn)物時(shí)后牙易相撞；義齒易脫位；可加速牙槽嵴的吸收。

　　<2>垂直距離恢復(fù)過小 面下1／3過短；鼻唇溝加深、面容變老；肌張力下降，咀嚼無力。

　　2.水平頜位關(guān)系的確定

　　（1）全口義齒水平頜位關(guān)系。

　?。?）確定方法

　　<1>哥特式弓描記法。即確定正中關(guān)系位，使患者的髁狀突回到關(guān)節(jié)凹的生理后。

　　<2>直接咬合法 ①卷舌后舔法：用舌向后舔抵上牙合托后緣的蠟球，利用舌肌牽拉下頜回到生理后位。②吞咽咬合法：在患者吞咽的同時(shí)作咬合，即可使下頜回到生理后位。③后牙咬合法：抬托戴人口內(nèi)，囑患者有意識(shí)地咬雙側(cè)磨牙區(qū)，此時(shí)，顳肌、咬肌、翼內(nèi)肌同時(shí)收縮，可牽引下頜向后上方移動(dòng)到生理后位。

　　<3>肌監(jiān)控儀法。

　　[全口義齒人工牙選擇與排列]

　　1.選牙

　　（1）人工牙種類的選擇

　　解剖式、半解剖式牙。

　?。?）選前牙

　　按制作材料可選用塑料牙或瓷牙；按牙合面形態(tài)可選用解剖式

　　<1>大小 參照口角線、笑線、頜弓大小、頜間距離、患者臉型來選擇。

　　<2>形態(tài) 依據(jù)患者臉型、頜弓外形等確定。

　　<3>顏色 根據(jù)患者膚色、年齡、主觀要求等確定。

　　<4>透明度 年輕患者，可用透明度較高的人工牙，老年人則相反。

　?。?）選后牙

　　<1>近遠(yuǎn)中徑總長度 約等于尖牙遠(yuǎn)中面到基托后緣之前5mm的距離。

　　<2>頰舌徑的寬度 根據(jù)牙槽骨條件，一般后牙頰舌徑的寬度略小于牙槽骨的寬度

　　<3>牙尖斜度 支持條件好者可選用斜度較大的人工牙，反之則用斜度較小的。

　　<4>顏色 應(yīng)與前牙協(xié)調(diào)。 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng) 收集整理bhshhw.cn

　　2.人工牙排列原則

　　（1）美觀原則

　　<1>人工牙列弧度與頜弓一致。

　　<2>上前牙位置要襯托出上唇的豐滿度。①上前牙唇面至切牙乳突中點(diǎn)一般以8-lOmm為宜。②年輕人，上尖牙頂連線通過切牙乳突中點(diǎn)；老年人可與乳突后緣平齊。③上尖牙唇面通常與腭皺的側(cè)面相距10.5±1mm.④上前牙切緣露出上唇下2mm，年老者露出較少。

　　<3>牙排列要體現(xiàn)個(gè)性。①盡可能模仿患者原有的真牙排列。②處理切緣、頸緣時(shí)要考慮年齡差異。③可模仿真牙的輕度擁擠和扭轉(zhuǎn)。④根據(jù)上下頜骨的位置關(guān)系排列前牙的覆牙合、覆蓋。⑤患者原有面部缺陷或中線偏斜等，要用人工牙列彌補(bǔ)。

　　<4>上前牙的排列要參考患者的意見。

　?。?）組織保健原則

　　<1>人工牙列不妨礙唇、頰、舌肌的活動(dòng)，處于肌平衡位置。

　　<2>牙合平面與鼻翼耳屏線平行，其高度位于舌外側(cè)緣最突出處，有利于義齒在功能狀態(tài)下的穩(wěn)定。

　　<3>后牙功能尖要盡量排在牙槽嵴頂上，使殆力沿垂直方向傳至牙槽嵴。

　　<4>如果牙槽嵴吸收過多，要根據(jù)牙槽嵴斜坡傾斜方向調(diào)整后牙傾斜度。

　　<5>前牙排成淺覆抬、淺覆蓋，正中抬時(shí)前牙平接觸，在前伸及側(cè)方運(yùn)動(dòng)時(shí)至少有1mm的范圍內(nèi)，下牙能沿上牙斜面自由滑行。

　　<6>在上下牙自由滑行過程中，要有平衡拾接觸。

　　<7>減少功能狀態(tài)下的不穩(wěn)定因素，適當(dāng)降低非功能尖的高度。

　?。?）咀嚼功能原則 有效的咀嚼和滿意的咬合是人工后牙的主要功能，要有最廣泛的牙尖接觸，尖窩交叉關(guān)系要穩(wěn)定，盡量選用解剖式或半解剖式人工牙，以提高咀嚼功能。

　　3.排牙方法

　　（1）前牙常規(guī)排列方法

　　<1>上中切牙 近中接觸點(diǎn)與面部中線一致，切緣與牙合平面子齊，頸部略向腭側(cè)及遠(yuǎn)中傾斜，唇面與抬堤唇面一致。

　　<2>上側(cè)切牙 近中面與中切牙相接觸，切緣上抬距牙合平面1mm，頸部向遠(yuǎn)中、腭側(cè)的傾斜度大于中切牙，唇面與牙合堤唇面一致。

　　<3>上尖牙 牙尖與牙合平面一致，頸部向唇側(cè)微突、向遠(yuǎn)中傾斜度介于中切牙和側(cè)切牙之間，唇面與抬堤唇面一致。

　　<4>下前牙 切緣高出牙合平面1mm，牙長軸稍向遠(yuǎn)中傾斜度依次增加。

　?。?）后牙常規(guī)排列方法

　　<1>上第一前磨牙 舌尖上抬距殆平面lmm，頰尖與牙合平面接觸，頸部微向遠(yuǎn)中、頰側(cè)傾斜。

　　<2>上第二前磨牙 頰、舌尖均與牙合平面接觸，牙長軸與牙合平面垂直。

　　<3>上第一磨牙 近中舌尖與治平面接觸，遠(yuǎn)中舌尖、近中頰尖離開牙合平面1mm，遠(yuǎn)中頰尖離開耠平面1.5mm，頸部微向近中、腭側(cè)傾斜。

　　<4>上第二磨牙 舌尖離開殆平面1mm，近中頰尖離開牙合平面2mm，遠(yuǎn)中頰尖離開牙合平面2.5mm，頸部微向近中、腭側(cè)傾斜。

　　下后牙排列與上后牙呈最廣泛接觸的咬合關(guān)系。

　　[全口義齒的試戴]

　　全口義齒人工牙排好后，應(yīng)在患者口內(nèi)試戴，以校對(duì)義齒是否存在問題并及時(shí)糾正。

　　1.檢查基托的固位和穩(wěn)定 將排好人工牙的蠟基托戴人患者口內(nèi)，檢查固位、穩(wěn)定并針對(duì)原因加以改正。

　　2.檢查頜位關(guān)系和咬合關(guān)系 義齒戴入后，囑患者反復(fù)作正中咬合，如兩側(cè)顳肌前部收縮明顯、有力，同時(shí)后牙有穩(wěn)定的尖窩接觸關(guān)系，上下義齒無移位現(xiàn)象，說明頜位關(guān)系正確。如下頜義齒有移動(dòng)，則需仔細(xì)檢查，調(diào)整牙排列位置。

　　3.檢查垂直距離 義齒戴入后，觀察面下1／3高度與整個(gè)面形是否諧調(diào)，上下唇閉合情況、鼻唇溝深度是否合適，說話時(shí)上下牙有無碰撞現(xiàn)象，息止拾間隙大小，垂直距離過大、過小，均需重排牙。

　　4.檢查平衡牙合 讓患者做前伸、側(cè)方咬合，觀察上下相關(guān)牙能否達(dá)到多點(diǎn)接觸，或至少三點(diǎn)接觸，如無平衡殆，則應(yīng)將義齒放回抬架進(jìn)行調(diào)整。

　　5.檢查外觀 檢查面部豐滿度是否合適，人工牙大小、顏色、形態(tài)與面型、膚色是否協(xié)調(diào)，前牙中線、上前牙切緣連線、牙齦緣線等是否合格。發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)糾正。

　　6.檢查發(fā)音 人工牙排列的位置和基托的厚度、伸展大小、磨光面形態(tài)均可影響發(fā)音功能，試戴時(shí)如發(fā)現(xiàn)問題，可作適當(dāng)調(diào)整。

　　[全口義齒的初戴]

　　1.義齒就位

　　全口義齒一般較易就位，但如后牙槽嵴上存有明顯倒凹，可能會(huì)引起就位困難，此時(shí)應(yīng)改變就位道方向，或適當(dāng)磨改基托。

　　2.義齒的平穩(wěn)和固位

　?。?）義齒就位后有翹動(dòng) 可能是骨突區(qū)緩沖不夠形成支點(diǎn)。找出支點(diǎn)，磨改基托即可。

　?。?）靜止?fàn)顟B(tài)時(shí)固位不良 基托變形后與黏膜不密貼；基托邊緣伸展不夠及封閉不良，可重襯。

　?。?）軟組織活動(dòng)時(shí)義齒脫位 基托邊緣伸展過長，系帶區(qū)緩沖不夠，磨改即可。

　?。?）咬合時(shí)義齒有移位 正中抬有早接觸，或非正中抬未達(dá)到牙合平衡。調(diào)抬即可。

　　3.檢查基托

　　主要是基托的邊緣、厚度、磨光面外形、組織面與口腔黏膜的密合度。改或重襯。

　　4.檢查頜位關(guān)系

　　如有不合適處，可磨

　?。?）下頜后退 在上下頜義齒將咬合時(shí)，出現(xiàn)下頜義齒后退現(xiàn)象，上下前牙水平開抬，垂直距離增高，說明正中抬關(guān)系有誤。范圍小者，調(diào)牙合，否則重做。

　?。?）下頜偏向一側(cè) 義齒戴人后，上下牙列中線不一致，如上牙列中線與面部中線一致，則重做下頜，反之，則重做上頜。

　　5.檢查有無疼痛 一般疼痛原因如下，可對(duì)因處理。

　　（1）基托組織面有塑料小瘤或過于粗糙。

　?。?）骨突、骨尖等處緩沖不夠。

　　（3）頜位關(guān)系不正確，個(gè)別牙有早接觸，致義齒在將咬合時(shí)有輕度移位而引起疼痛。

　　（4）印模及模型不準(zhǔn)，引起基托變形。

　　6.全口義齒初戴后醫(yī)囑

　?。?）初戴義齒如有異物感、惡心、發(fā)音不清及口水增多等癥狀，應(yīng)鼓勵(lì)患者堅(jiān)持戴用，數(shù)天至數(shù)周后即可適應(yīng)。

　　（2）戴用義齒后，應(yīng)練習(xí)進(jìn)食，先軟后硬、先濕后干、先少量后逐漸增加、先慢后快，并盡可能用雙側(cè)后牙同時(shí)咬合。

　?。?）飯后宜取下義齒清洗干凈，睡前取出清洗，如不用則浸泡人冷水中。

　?。?）如有疼痛不適，及早到醫(yī)生處復(fù)診，并于復(fù)診前數(shù)小時(shí)戴入口內(nèi)，便于檢查壓痛點(diǎn)，利于修改。

　　7.選磨調(diào)牙合

　?。?）選磨調(diào)牙合的必要性

　　<1>人工牙牙合面形態(tài)不一定符合規(guī)格，上下牙接觸未達(dá)到最廣泛、緊密的程度。

　　<2>義齒制作過程中每一步操作都有可能造成抬關(guān)系的改變。

　　<3>義齒初戴后會(huì)有一定的下沉，下沉不均勻可引起抬關(guān)系的改變。

　　<4>使用的牙合架不規(guī)范，在抬架上已達(dá)到的平衡和口內(nèi)有差異，在上殆架時(shí)也可能會(huì)引起移位變形。

　?。?）選磨調(diào)抬原則

　　<1>有目的、細(xì)致、選擇性地選磨。

　　<2>調(diào)磨過程中應(yīng)保持正確的垂直距離。

　　<3>調(diào)抬后應(yīng)使抬力分布均勻。

　　<4>保持人工牙抬面應(yīng)有的解剖形態(tài)。

　　（3）選磨調(diào)抬方法

　　<1>正中拾選磨 用咬合紙檢查后，如不是上下頜所有功能尖都接觸，則應(yīng)調(diào)磨。可磨改早接觸點(diǎn)處對(duì)頜牙的中央窩或近遠(yuǎn)中邊緣嵴上的咬合印跡。

　　<2>前伸牙合選磨 當(dāng)下頜前伸至上下前牙接觸時(shí)，如后牙無接觸，可磨改上前牙切緣舌斜面或下前牙切緣唇斜面。如后牙接觸前牙無接觸，則磨改上后牙頰尖的遠(yuǎn)中斜面或下后牙頰尖的近中斜面。直至前后牙至少有三點(diǎn)接觸。

　　<3>側(cè)方拾的選磨 原則是磨改非功能尖上的抬干擾點(diǎn)，每次只磨單頜人工牙，選磨方向應(yīng)與牙合運(yùn)動(dòng)方向一致。

　　[全口義齒初戴后出現(xiàn)的問題和處理]

　　1.疼痛

　　（1）原因

　　<1>患者口腔黏膜薄，對(duì)壓力的耐受性差

　　<2>硬區(qū)相應(yīng)部位的基托緩沖不夠。

　　<3>基托邊緣伸展過長或過銳，系帶區(qū)緩沖不夠。

　　<4>垂直距離恢復(fù)過高，下牙槽嵴普遍疼痛伴有面部肌肉酸疼，易疲勞。

　　<5>正中牙合和非正中抬有早接觸，抬力分布不均勻。

　　<6>義齒不穩(wěn)定，行使功能時(shí)形成多處壓痛點(diǎn)。

　?。?）處理

　　<1>能明確定位，如可見壓痛區(qū)黏膜充血、紅腫、破潰，在基托相應(yīng)的組織面磨去少許即可。

　　<2>患者不能明確定位，黏膜亦未見異常，檢查咬合有早接觸，則調(diào)牙合。

　　<3>垂直距離過高，應(yīng)重做上頜或下頜義齒。

　　<4>因基托與黏膜不密合引起的，需重襯后，再適當(dāng)調(diào)抬。 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng) 收集整理bhshhw.cn

　　2.固位不良

　　（1）口腔組織休息時(shí)易脫位 是因基托邊緣伸展不夠、過長、封閉性差，基托與黏膜不密合。做重襯處理。

　?。?）唇、頰、舌軟組織活動(dòng)時(shí)易脫位 義齒戴入時(shí)固位尚可，但當(dāng)唇、頰、舌軟組織活動(dòng)時(shí)易脫位，原因有：基托邊緣過長、系帶區(qū)緩沖不夠、人工牙排列位置不當(dāng)、基托磨光面外形不合適等。適當(dāng)磨改基托，排牙不當(dāng)應(yīng)重做。

　?。?）咬合時(shí)義齒易松動(dòng)脫位 義齒戴人時(shí)、軟組織活動(dòng)時(shí)固位均可，但咬合時(shí)發(fā)生移位、脫落，主要是存在早接觸或非正中牙合時(shí)不平衡。 [醫(yī) 學(xué)教育網(wǎng) 搜集整理]

　　調(diào)牙合消除干擾點(diǎn)。

　　3.咬唇、頰、舌組織

　?。?）牙列缺失后，軟組織松弛、內(nèi)陷，舌體變大，初戴義齒不習(xí)慣，一般經(jīng)過一段時(shí)間適應(yīng)后即可改善。

　　（2）人工牙覆牙合、覆蓋過小，或人工牙牙合緣過尖過銳，可磨改上后牙舌尖舌斜面或下后牙頰尖頰斜面。

　?。?）上頜結(jié)節(jié)過度下垂，基托后緣相互接觸致咬頰黏膜，磨改基托即可。

　　4.咀嚼效率低

　　（1）人工牙型號(hào)過小。

　　（2）咬合關(guān)系不好。

　?。?）頜位關(guān)系有誤。

　?。?）選磨時(shí)破壞了人工牙抬面原有的解剖形態(tài)

　?。?）垂直距離恢復(fù)過低。

　　上述情況對(duì)因處理，必要時(shí)重做義齒。

　　5.發(fā)音障礙

　　（1）初戴時(shí)不適，多數(shù)很快即能適應(yīng)。

　　（2）人工牙列偏舌側(cè)，基托過厚、過大，前牙位置不當(dāng)滑，均可引起發(fā)音障礙。經(jīng)磨改后無效者，均應(yīng)重做。

　　6.惡心

　　（1）患者敏感或不適應(yīng)，堅(jiān)持戴用可逐漸緩解。

　　上前牙舌面及基托前腭部過分光

　?。?）義齒制作方面引起 上頜牙托后緣過長或不密合，前牙早接觸或咬合不平衡致義齒后緣翹動(dòng)，磨改基托，重襯，調(diào)牙合處理。

　　7.心理因素造成的不適感

　?。?）義齒和患者想象的或期望達(dá)到的效果不一致。

　?。?）初戴時(shí)的不適引起的心理反感，以為是因醫(yī)生制作不好造成的。

　?。?）患者與醫(yī)生的配合情況，患者的積極使用，主動(dòng)練習(xí)非常重要。

　　[全口義齒的修理]

　　1.基托的折裂、折斷的修理

　?。?）原因

　　<1>突然承受暴力，如咬硬物或不慎將義齒掉落到地上。

　　<2>基托某處過薄，存在應(yīng)力集中區(qū)域。

　　<3>牙合力不平衡 后牙排列偏頰側(cè)，咬合時(shí)以牙槽嵴或上頜硬區(qū)為支點(diǎn)左右翹動(dòng)，造成義齒縱裂。

　　<4>牙槽嵴吸收，使基托組織面與黏膜間不密合，義齒發(fā)生翹動(dòng)引起折斷。

　　<5>塑料用久后，老化變脆，易折斷。

　?。?）修理方法

　　<1>斷面對(duì)位準(zhǔn)確后用粘接劑粘接。

　　<2>灌注石膏模型，待硬固。

　　<3>將折斷義齒與模型分離，石膏表面涂分離劑。

　　<4>磨寬斷面，必要時(shí)加用增力絲。

　　<5>用自凝塑料修補(bǔ)斷裂處

　　2.人工牙脫落或折斷

　　人工牙脫落多見于前牙，塑料牙多因蓋嵴部未磨去或粘蠟未去凈；瓷牙多因固位釘折斷或與塑料基托結(jié)合不牢固。一般選用合適的塑料牙，適當(dāng)磨改蓋嵴部，用自凝塑料修補(bǔ)即可。

　　3.全口義齒重襯

　?。?）原因 制作過程中基托變形至與黏膜不密合；戴用一段時(shí)間后，牙槽嵴吸收，義齒固位力下降等。

　?。?）重襯方法

　　<1>直接法 將義齒洗凈，組織面均勻磨去一層，用自凝單體溶脹表面，調(diào)自凝塑料至粘絲期，置適量于基托組織面，將此義齒戴人口內(nèi)，囑正中咬合及肌功能修整，塑料硬固前取出義齒，修去多余部分，再戴人口內(nèi)核對(duì)咬合，待塑料完全硬固后，取出，打磨，拋光。

　　<2>間接法 調(diào)和適量彈性印模材置于義齒組織面，戴入患者口內(nèi)，囑正中咬合及進(jìn)行肌功能修整，取出后修去多余部分印模材料，常規(guī)裝盒，將印模材料換成塑料即可。

　　[思試題]

　　1.試述牙列缺失口腔檢查的主要項(xiàng)目與內(nèi)容。 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng) 收集整理bhshhw.cn

　　2.牙列缺失修復(fù)前應(yīng)作好哪些準(zhǔn)備工作？

　　3.試述無牙頜印模的制取方法。

　　4.試述全口義齒垂直距離的確定方法。

　　5.試述全口義齒人工牙的排列原則。

　　6.分述全口義齒試戴與初戴的方法步驟。

　　7.試述全口義齒初戴后出現(xiàn)的問題及其處理原則。

　　8.試述全口義齒的修理方法。