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執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能考試:氣管內插管術

2007-05-23 14:05 來源:
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  氣管內插管術一

  1、目的及用物準備

 ?。?)目的:氣管內插管臨床多用于全身麻醉手術及呼吸衰竭、心臟驟停的復蘇搶救。

  (2)用物準備:

 ?、俪R?guī)消毒治療盤1套。 [醫(yī) 學教育網 搜集整理]

 ?、谇鍧嵄P內備有麻醉喉鏡、氣管導管(帶套囊)、管芯、氣管導管銜接管、牙墊、5ml注射器、開口器、止血鉗、壓舌板、寬膠布。

  ③其他用物。吸引器、吸痰管、氧氣、呼吸機、心電監(jiān)護器、搶救藥品。

  2、操作與護理及注意事項

 ?。?)操作護理:

  ①對清醒病人施行插管術,操作前向病人解釋插管過程,消除緊張心理取得合作。

  ②協(xié)助病人取仰臥位,肩部墊高,頭向后仰,先用局麻藥在舌根部和咽部進行噴霧,待1-2分鐘后,在喉鏡直視下再作喉部及聲門的表面麻醉,或將麻藥直接注入上段氣管內。

 ?、廴椴∪耸┬袣夤軆炔骞埽氃谙骂M肌肉松弛,反射減弱時方可插管。

  ④對呼吸衰竭急救的患者行氣管內插管時,術者右手拇指推開直唇及下頜,食指抵住上門齒,以開啟口腔,左手持喉鏡沿右側口角置入,將舌體稍向左推開,顯露懸雍垂,然后沿舌背彎度伸入,當喉鏡進入咽部見到會厭后,顯露聲門,右手將氣管導管(內放導芯)通過聲門插入氣管,拔出導管芯,放入牙墊,退出喉鏡。試聽兩肺呼吸音,以確定是否插入氣管。位置適當后,用寬膠布將導管與牙墊一起妥善固定于口角的皮膚上。 ⑤向氣管導管前端的套囊注入適量空氣(約3-5ml),用止血鉗夾閉,使導管與氣管壁密封,便于輔助呼吸或控制呼吸,并可防止嘔吐物、口腔分泌物流入氣管。

 ?、藿由虾粑鼨C、心電監(jiān)護器。密切觀察病情。48小時后,病情不見好轉可行氣管切開。

 ?。?)注意事項:

  ①插管用物均應經過消毒才能使用。

 ?、诓骞芮皣栏駲z查插管用物是否齊全、實用。特別注意喉鏡是否明亮。 醫(yī)學教育網 收集整理bhshhw.cn

 ?、鄄骞懿僮鲬p柔、敏捷、熟練、準確,勿使缺氧時間過長,以免引起反射性心跳呼吸驟停。

 ?、懿骞芎笪禃r,注意無菌操作,每次吸痰持續(xù)時間不得超過30秒,必要時予吸氧后再吸引。

 ?、萘艄軙r間不宜過長,一般不超過48小時,以免引起喉頭損傷或水腫。

 ?、奘褂煤礴R注意勿損傷門齒。導管套囊充氣不可過多 ,以免壓迫氣管粘膜和導管管腔縮小。

  ⑦插管后氧氣不可直接吹向氣管導管,吸入氣體必須注意濕化,防止氣管內分泌物粘稠結痂,影響呼吸道通暢。

  氣管內插管術二

  氣管插管是搶救心跳呼吸驟停病人的一項重要措施。它便于清除呼吸道分泌物,維持氣管通暢,減少氣道阻力,有利于減少呼吸道解剖死腔,保證有效通氣量,為給氧加壓人工呼吸及氣管內給藥提供了條件。因此,各種原因引起的呼吸停止或呼吸衰竭,需要進行人工輔助呼吸的病人,均宜行氣管插管術。

  (一)用物喉鏡 有成人、兒童、幼兒三種規(guī)格,鏡片有直、彎兩類型,常用為彎形片。

  氣管導管 有橡膠管和塑料管兩種,其長度及粗細要根據(jù)具體情況選擇。經口插管時,成年男子一般用F36~40號,女子用F32~36號,經鼻插相應小2~3號,且不帶套囊。14歲以下兒童按以下公式選擇;導管號數(shù)=年齡+8.導管管芯 用細金屬條(銅、鋁、鐵絲均可)。長度以插入導管后其遠端距離導管開口0.5~1cm為宜。

  另備牙墊、噴霧器(內裝1%地卡因或其它局麻藥)、10ml注射器及注氣針頭、血管鉗、寬膠布、消毒凡士林、聽診器、吸引器、吸痰管、人工呼吸機或簡易呼吸器。 [醫(yī) 學教育網 搜集整理]

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  1.病人仰臥,頭后仰頸上抬,使病人口咽、氣管基本重疊于一條軸線,此為插管操作的標準頭位。

  2.術者站于病人頭側,用右手拇指推開病人下唇及下頜,食指抵住上門齒,以兩指為開口器,使嘴張開。

  3.待口完全張開,左手持咽喉鏡,使帶照明的喉鏡呈直角傾向喉頭,柄偏右,順右側舌緣插入。鏡片抵咽喉部后,使右偏鏡柄轉至正中位,并輕輕將喉鏡向左靠,使舌偏左,擴大鏡片下視野,此時可見到懸壅垂(此為暴露聲門的第一標志),然后順舌背將喉鏡片稍作深入至舌根,稍稍上提喉鏡,即可看到會厭的邊緣(此為暴露聲門的第二標志)。

  4.看到會厭邊緣后,如用彎形喉鏡片,可繼續(xù)稍作深入,使喉鏡片前端置于會厭與舌根交辦處,然后上提喉鏡即可看到聲門如喉頭張開不全時,可由助手把環(huán)狀軟骨部或上氣管從皮外向下強壓,即可看清。聲門呈白色,透過聲門可以看到暗黑色的氣管,在聲門下方是食管的粘膜,呈鮮紅色并關閉。

  5.暴露聲門后,右手拿氣管導管(其頭端事先已涂好凡士林),將其前端對準聲門,在病人吸氣末(聲門開大時),順勢輕柔地將導管插入,導管插過聲門1cm左右,迅速拔除管芯,將導管繼續(xù)旋轉深入氣管,成人4cm,小兒2cm左右。

  6.在氣管導管旁塞一牙墊,然后退出喉鏡,術者將耳湊近導管外端,感覺有無氣體進出。若病人呼吸已停止,可用嘴對著導管吹入空氣或用呼吸囊擠壓,觀察胸部有無起伏運動。并用聽診器試聽兩肺呼吸音,注意是否對稱。如呼吸音兩側不對稱,可能為導管插入過深,進入一側支氣管所致,此時可將導管稍稍退出,直至兩側呼吸音對稱。

  7.證實導管已準確插入氣管后,用長膠布妥善固定導管和牙墊。 醫(yī)學教育網 收集整理bhshhw.cn

  8.用注射器向氣管導管前端的套囊注入適量空氣(一般注入5ml左右),以不漏氣為準。用血管鉗關閉氣囊管。套囊充氣可使氣管導管與氣管壁密閉,以免機械呼吸器在向肺內送氣時漏氣,也可防止嘔吐物、分泌物等倒流至氣管內。

  9.用吸痰管向氣管導管試吸分泌物,了解呼吸道通暢情況。

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