?。鄄±?FONT color=#f6f6f6>醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)bhshhw.cn

　　患者女性，25歲，因面色蒼白、頭暈、乏力1年余，加重伴心慌1個(gè)月來(lái)診。

　　1年前無(wú)明顯誘因頭暈、乏力，家人發(fā)現(xiàn)面色不如從前紅潤(rùn)，但能照常上班，近1個(gè) 月來(lái)加重伴活動(dòng)后心慌，曾到醫(yī)院檢查說(shuō)血紅蛋白低（具體不詳），給硫酸亞鐵口服，因胃難 受僅用過(guò)1天，病后進(jìn)食正常，不挑食，二便正常，無(wú)便血、黑便、尿色異常、鼻衄和齒齦 出血。睡眠好，體重?zé)o明顯變化。既往體健，無(wú)胃病史，無(wú)藥物過(guò)敏史。結(jié)婚半年，月經(jīng)初 潮14歲，7天/27天，末次月經(jīng)半月前，近2年月經(jīng)量多，半年來(lái)更明顯。

　　查體：T 36℃，P 104次/分， R18次/分， Bp 120/70mmHg，一般狀態(tài)好，貧血貌， 皮膚粘膜無(wú)出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)不大，鞏膜不黃，口唇蒼白，舌乳頭正常，心肺無(wú)異常，肝脾不大。

　　化驗(yàn)：Hb 60g/L， RBC 3.0×10¹²/L， MCV 70fl， MCH 25pg， MCHC 30%， WBC 6.5×10⁹/L， 分類(lèi)：中性分葉70%，淋巴27%，單核3%，plt 260×10⁹/L，網(wǎng)織紅細(xì)胞1.5%，尿蛋白（-），鏡檢（-），大便潛血（-），血清鐵50μg/dl.

　?。鄯治觯?FONT color=#f6f6f6>醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)bhshhw.cn

　　一、 診斷及診斷依據(jù)（8分）

　?。ㄒ唬┰\斷：

　　1.缺鐵性貧血　月經(jīng)過(guò)多所致

　　2.月經(jīng)過(guò)多原因待查

　?。ǘ┰\斷依據(jù)：

　　1.月經(jīng)過(guò)多

　　2.化驗(yàn)：小細(xì)胞低色素性貧血

　　3.血清鐵低醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)bhshhw.cn

　　二、鑒別診斷（5分）

　　1.慢性病貧血

　　2.海洋性貧血

　　3.鐵幼粒細(xì)胞貧血

　　三、進(jìn)一步檢查（4分）

　　1.骨髓檢查+鐵染色

　　2.血清鐵蛋白、總鐵結(jié)合力

　　3.婦科檢查：包括B超、必要時(shí)診刮

　　四、治療原則（3分）

　　1.去除病因：治療婦科病

　　2.補(bǔ)充鐵劑