血紅Pr150～220g/L

　　紅C男：4～5.5 女3.5～5.0 出生時(shí)5～7

　　白C：成人4～10 兒15～20 早產(chǎn)6～8 生后3～10天10～12

　　白C減少癥：成人＜4 兒童＜10歲者＜5 ＞10歲者＜4.5

　　中性粒：0.5～0.7 兒0.65 單核C：0.03～0.08 淋巴：0.2～0.4 兒0.35

　　中性粒C減少癥：成人＜2 兒＜10歲者＜1.5 ≥10歲者＜1.8

　　粒C缺乏癥：＜0.5

　　血小板：100～300，＜100減少，＞400增多，兒以中性C為主，4～7天后以淋巴C為主，200～300

　　2～3個(gè)月生理性貧血：紅C3×1012/L，血紅Pr110g/L

　　中性粒與淋巴C4～6天、4～6歲時(shí)相等醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)bhshhw.cn

　　出血時(shí)間（BT）1～3分 凝血（CT）4～12分，＜4高凝，＞12低凝

　　血塊回縮1/2～1h，24h內(nèi)完成

　　血清堿性磷酸酶（ACP）成人＜40～110u/L，兒童＜250u/L

　　足月兒血容量50～100ml/kg，早產(chǎn)兒89～105

　　膽紅素：1.7～17.1　結(jié)合膽紅素（CB）：3.42 非結(jié)合膽紅素：13.68

　　黃疸膽紅素：＞34.2 隱性黃疸膽紅素：17.1～34.2

　　鉀3.5～5.5 鈣2.25～2.75 鎂0.7～1.1 磷0.96～1.62 鈉135～147 氯95～105

　　pH：7.35～7.45 ＜7.35失代酸 ＞7.45失代堿

　　蔭道pH正常值：≤4.5

　　尿pH5～7，比重1.011～1.025，滲透壓500～800

　　管型尿＞500個(gè)/12h

　　鏡下血尿：＞3個(gè)或計(jì)數(shù)＞50萬(wàn)

　　肉眼血尿：出血＞1ml

　　Pr尿：＞150mg/日　　大量Pr尿：＞3.5g/1.73m2/日或50mg/kg/日

　　正常12h尿白C＜5個(gè)，＜100萬(wàn)，管型＜5000個(gè)

　　生后首次排尿可延遲36h，尿量為400～500，幼兒500～600，學(xué)齡前600～800，學(xué)齡期800～1400

　　少尿：嬰幼兒＜200，學(xué)齡前＜300，學(xué)齡期＜400

　　無(wú)尿＜30～50醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)bhshhw.cn

　　每日能量：碳水化合物16.7kJ（4kcal），脂肪37.7（9），Pr質(zhì)16.7（4）

　　＜1歲每日每公斤體重需460kJ，以后每3歲－42kJ（10），15歲時(shí)209～251kJ（50～60）

　　每天Pr質(zhì)3～3.5g/kg，脂肪嬰幼兒4～6g/kg，＞6歲2～3g/kg，碳水化合物12g/kg，水120～150ml/kg

　　能量多來(lái)自碳水化合物

　　糖類(lèi)來(lái)源：谷類(lèi)、根莖類(lèi)、食糖

　　維生素分為脂溶性（A、D、E、 K）、水溶性（B、C）

　　圍生期：28周胎齡（體重≥1000g）到生后7天，死亡率高

　　嬰兒期：28天到滿(mǎn)1歲，生長(zhǎng)發(fā)育最快，5～6個(gè)月對(duì)傳染病的免疫力低

　　幼兒期：1～3歲，易發(fā)生意外傷害中毒，智力發(fā)育最快

　　足月兒血壓9.3/6.7

　　24h內(nèi)排胎便，3～4天排完，早產(chǎn)兒排出延遲

　　早產(chǎn)兒易發(fā)生低血糖和低Pr血癥，晚期代酸，率快，血壓低

　　體重1～6月＝體重+月齡×0.25 3～5個(gè)月＝2×體重 7～12個(gè)月=6+月齡×0.25 2～12歲=年齡×2+7（8）

　　1歲時(shí)3倍，2歲時(shí)4倍醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)bhshhw.cn

　　個(gè)體體重差異±10％

　　身高1歲75，2歲時(shí)85，＜30％為異常

　　2～12歲身高=年齡×7+70

　　上部量：指頭頂至恥骨聯(lián)合上緣

　　下部量：指恥骨聯(lián)合上緣到足底

　　12歲時(shí)上部量＝下部量

　　頭圍新生兒34，6個(gè)月44，1歲46，2歲48，5歲50

　　胸圍32，生時(shí)胸＜頭1～2，1歲頭＝胸，1歲到青春前期＝年－1

　　上臂圍＜5歲者：＞13.5營(yíng)養(yǎng)良好，12.5～13.5中等，＜12.5不良

　　小兒收縮壓＝年×2+80，舒張壓＝2/3×收

　　1～9歲腕部骨化中心＝年+1，10歲出全10個(gè)

　　生后4～10個(gè)月乳牙共20個(gè)，最晚2.5歲出齊

　?。?歲乳牙＝月－4～6醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)bhshhw.cn

　　6歲出現(xiàn)第一磨牙，12歲第二磨牙，18歲第三磨牙

　　恒牙總數(shù)28～32個(gè)

　　前囟：對(duì)邊中點(diǎn)連線(xiàn)長(zhǎng)度，出生1.5～2 cm，1～1.5歲閉合，早閉或過(guò)小見(jiàn)于小頭畸形。遲閉或過(guò)大見(jiàn)于佝僂病、呆小病。飽滿(mǎn)見(jiàn)于顱內(nèi)壓↑、腦炎、腦膜炎、腦積水、腦腫瘤。凹陷見(jiàn)于極度消瘦或脫水

　　后囟：6～8周閉合，顱縫3～4月閉合

　　頸椎前凸（第一彎曲）3個(gè)月 胸椎后凸（第二彎曲）6個(gè)月 腰椎前凸（第三彎曲）1歲

　　初乳：5～7天，250～300ml/天，球Pr少，微量元素、鋅、白C、SIgA、生長(zhǎng)因子、牛黃酸

　　過(guò)渡乳：7天～滿(mǎn)月，脂肪高

　　成熟乳：2～9月，每100g乳汁含Pr0.9，脂肪8，乳糖7，礦物質(zhì)0.2

　　母乳特點(diǎn)：⒈白Pr為主，易消化吸收 ⒉不飽和脂肪酸多，乳糖量多，以乙型乳糖為主 ⒊鋅、銅、碘多，鈣磷比例2∶1 ⒋初乳中SIgA高，阻止細(xì)菌病毒進(jìn)入腸粘膜，可抗感染、抗過(guò)敏 ⒌含乳鐵Pr，可抑制大腸桿菌、白色念珠菌感染

　　牛乳能量：每日需0.4～0.5MJ（100～120kcal），水份：150ml/kg，8％加糖牛奶100～120ml/kg

　　按重量1∶8 按容量1∶4

　　每日需總熱量＝110×體 牛奶總量＝120×體 糖量720×月齡％ 水分＝150×體

　　二抬四翻六會(huì)坐七滾八爬周會(huì)走

　　1月：分辯“吧”“啪”音

　　1～2月：發(fā)喉音

　　2月：直立時(shí)能抬頭、協(xié)調(diào)地注視物體、 “啊”“咿”“嗚”

　　3月：會(huì)翻、定向反應(yīng)

　　4月：用手握持玩具

　　4～5月：認(rèn)母親

　　5月：扶腋下能站起

　　6月：會(huì)坐、出現(xiàn)輔音、能區(qū)分父母聲音

　　7月：會(huì)滾

　　8月：會(huì)爬、區(qū)分語(yǔ)言意義10月：有意識(shí)叫爸媽

　　1歲末：有空間和時(shí)間知覺(jué)

　　1～1.5歲：注視3米遠(yuǎn)處小玩具

　　3歲：辨上下

　　4歲：辯前后、聽(tīng)覺(jué)發(fā)育完整

　　4～5歲：有時(shí)間概念

　　5歲：辯自身左右

　　6歲后：視力1.0

　　1～4月：菜湯、水果汁、VA、D制劑、魚(yú)肝油，生后15天開(kāi)始服魚(yú)肝油或VD2或VD3，連續(xù)1～2年

　　5～6個(gè)月：米湯、米糊、稀粥、蛋黃、魚(yú)泥、菜泥、豆腐

　　7～9月：粥、碎菜、爛面、蛋、魚(yú)泥、肝泥、肉末、餅干、饅頭片、窩窩頭、熟土豆、芋頭10～12月：粥、碎菜、碎肉、軟飯、豆制品、菜陷食品、掛面

　　3歲時(shí)N.C完成，4歲時(shí)N纖維髓鞘化，2周形成第一個(gè)條件反射

　　3～4個(gè)月消失：覓食、吸吮、握持、擁抱

　　1歲時(shí)穩(wěn)定：腹壁、提睪反射

　　3～4個(gè)月克氏征（+），＜2歲巴氏征（+）

　　新生兒食管長(zhǎng)10，胃容量30～50，排空時(shí)間1～1.5h

　　新生兒氫離子30～50，PaO28～12，PaCO2±4.67，HCO3－20～22，SaO20.9～0.965， BE-6～+2

　　嬰幼兒SIgA、IgA、IgG、IgG亞類(lèi)低，易患R道感染

　　胎兒血循環(huán)中含氧最高的是肝引起先天性心臟病原因?qū)m內(nèi)病毒感染

　　出生后卵圓孔解剖上閉合為5～7個(gè)月

　　生時(shí)腦重300～400g，占體重1/9～1/8，10～20％，中腦、橋腦、延隨、脊髓發(fā)育良好，大腦皮層N.C數(shù)已與成人相同大腦皮質(zhì)下中樞如丘腦、下丘腦、蒼白球已成熟，但大腦皮質(zhì)、紋狀體發(fā)育不成熟

　　生時(shí)具有的反射：覓食、吸吮、吞咽、擁抱、握持、對(duì)強(qiáng)光、寒冷、疼痛有反應(yīng)

　　生時(shí)具備且永久是：角膜、結(jié)膜、吞咽反射

　　入口前后徑：11 橫徑：13 斜徑：12.75

　　出口前后徑：11.5 前矢狀徑：6 兩徑之和＞15 后失狀徑：8～9（坐骨結(jié)節(jié)間徑中點(diǎn)至骶骨尖端長(zhǎng)度）

　　中骨盆前后徑：11.5 橫徑（坐骨棘間徑）：10

　　坐骨棘平面是判斷胎頭高低標(biāo)志

　　髂棘間徑（IS）：23～26

　　髂嵴間徑（IC）：25～28

　　粗隆間徑（IT）：28～31，兩股骨粗隆外緣距離

　　骶恥外徑（EC）：18～20，第5腰椎棘突下至恥骨聯(lián)合上緣中點(diǎn)距離出口橫徑（TO坐骨結(jié)節(jié)間徑）：8.5～9.5，兩坐骨結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)端的距離

　　對(duì)角徑（DC）：12.5～13，恥骨聯(lián)合下緣至骶岬上緣中點(diǎn)，妊娠24～36周蔭道松軟時(shí)測(cè)量

　　12周：恥骨聯(lián)合上2～3指 枕左后LOP 前囟：大囟門(mén)

　　16周：臍恥之間 骶左前LSA 后囟：小囟門(mén)

　　20周：臍下1指，18 骶左橫LST 順時(shí)針轉(zhuǎn)：↖

　　24周：臍上1指，24 骶左后LSP 逆時(shí)針轉(zhuǎn)： ↗

　　28周：臍上3指，26 肩左前LSCA 肩左橫LSCT

　　32周：臍劍突間，29 頦左前LMA 前肩＝右肩 后肩＝左肩

　　36周：劍突下2指，32 頦左橫LMT 足月－早產(chǎn)－流產(chǎn)－現(xiàn)子女

　　40周：臍與劍突間或略高33 頦左后LMP

　　胎方位：先露部指示點(diǎn)與母體骨盆關(guān)系

　　昏迷評(píng)分法：＜8分昏迷 睜眼反應(yīng)：正常睜眼4呼喚3刺激2無(wú)反應(yīng)1

　　言語(yǔ)反應(yīng)：回答正確5錯(cuò)誤4含混不清3只發(fā)單音2無(wú)反應(yīng)1

　　運(yùn)動(dòng)反應(yīng)：遵命動(dòng)作6定位5肢體回縮4肢體屈曲3肢體過(guò)伸2無(wú)反應(yīng)1

　　腦損傷分級(jí)：意識(shí)障礙＞6h，13～15分輕度，8～12分中度，3～7分重度

　　宮頸刮片學(xué)診斷：巴氏Ⅰ級(jí)：正常，Ⅱ級(jí)：炎癥，ⅡB級(jí)：個(gè)別C核異質(zhì)明顯，Ⅲ級(jí)：可疑癌，Ⅳ級(jí)：高度可疑癌，Ⅴ級(jí)：癌

　　流腦：1歲基礎(chǔ)，2歲加強(qiáng)

　　乙腦：1歲基礎(chǔ)，2367歲加強(qiáng)

　　死疫苗：傷寒、百日咳、霍亂

　　活疫苗：卡介苗、鼠疫、布氏桿菌

　　類(lèi)毒素：白喉、破傷風(fēng)

　　減毒：卡介苗、糖丸、麻疹

　　藥物副作用：環(huán)磷酰胺：骨髓抑制、惡心嘔吐、脫發(fā)、出血性膀胱炎、肝損害

　　巰嘌呤、巰鳥(niǎo)嘌呤：骨髓抑制、肝損害

　　甲氨喋呤：骨髓抑制、惡心嘔吐、口腔胃腸粘膜潰瘍、肝損害、巨幼變

　　阿糖胞苷、環(huán)胞苷：骨髓抑制、口腔潰瘍、消化道反應(yīng)、脫發(fā)、巨幼變

　　羥基脲：骨髓抑制、口腔潰瘍、胃腸道反應(yīng)、巨幼變

　　長(zhǎng)春新堿：末梢N炎、消化道反應(yīng)

　　高三尖杉酯堿：骨髓抑制、消化道反應(yīng)、心臟毒性

　　柔紅霉素：骨髓抑制、消化道反應(yīng)、心肌損害、局部刺激

　　阿霉素、阿克拉霉素：骨髓抑制、胃腸道反應(yīng)、心肌損害、口腔粘膜炎、脫發(fā)

　　米托蒽醌：骨髓抑制、期前收縮、肝功能損害

　　依托泊苷：骨髓抑制、消化道反應(yīng)

　　安 啶：骨髓抑制、消化道反應(yīng)、肝功能損害

　　門(mén)冬酰胺酶：發(fā)熱等過(guò)敏反應(yīng)、高尿酸血癥、低血漿Pr、出血、白C少、高血糖、胰腺炎、氮質(zhì)血癥

　　潑尼松：類(lèi)庫(kù)欣綜合癥、高血壓、高尿酸血癥、糖尿病

　　維A酸：皮膚干燥脫屑、口角破裂、惡心嘔吐、肝功能損害

　　異煙肼（INH）：N興奮、多發(fā)性N炎、肝損害

　　利福平（RFP）：肝損害

　　吡嗪酰胺（PZA）：肝損害、關(guān)節(jié)痛

　　鏈霉素（SM）：聽(tīng)N損害

　　乙胺丁醇（EMB）：球后視N炎

　　乙硫異煙胺（ETH）：消化道反應(yīng)、肝功損害

　　稽留熱：傷寒、大葉性肺炎，T 39～40℃數(shù)天或數(shù)周，24hT波動(dòng)＜1℃

　　弛張熱：敗血癥、重癥肺結(jié)核、化膿性炎癥、風(fēng)濕熱，T39℃，24h范圍＞2℃

　　間歇熱：瘧疾、急性腎盂腎炎，T驟升達(dá)高峰后持續(xù)數(shù)小時(shí)又迅速降至正常，高熱期與無(wú)熱期反復(fù)交替出現(xiàn)

　　波狀熱：布魯菌病，T逐漸＞39℃，數(shù)天后又降至正常，數(shù)天后再逐漸↑

　　回歸熱：回歸熱、霍奇金病、周期熱，T急驟＞39℃，持續(xù)數(shù)天后又驟然下降至正常，若干天后規(guī)律性交替一次

　　不規(guī)則熱：結(jié)核病、支氣管肺炎、風(fēng)濕熱、滲出性胸膜炎

　　弛張熱與間歇熱區(qū)別：有無(wú)正常體溫

　　發(fā)熱伴寒戰(zhàn)：大葉性肺炎、敗血癥、急性膽囊炎、急性腎盂腎炎、流腦、瘧疾、藥物熱、溶血、輸血反應(yīng)、鉤端螺旋體病醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)bhshhw.cn

　　伴肝脾腫大：瘧疾、白血病、病毒性肝炎、肝及膽道感染、淋巴瘤、結(jié)締組織病、黑熱病、急性血吸蟲(chóng)病、傳染性單核C↑癥、布氏桿菌病

　　伴皮膚粘膜出血：感染、傳染病、血液病、流行性出血熱、病毒性肝炎、傷寒、敗血癥、急性白血病、再障、惡性組織C病

　　伴結(jié)膜出血：麻疹、傷寒、流行性出血熱、鉤端螺旋體病

　　伴單純皰疹：大葉性肺炎、流行性感冒、流腦、間日瘧

　　伴皮疹：麻風(fēng)疹、水痘、猩紅熱、風(fēng)濕熱、傷寒、藥物熱、結(jié)締組織病

　　伴淋巴結(jié)腫大：淋巴結(jié)結(jié)核、白血病、風(fēng)疹、淋巴瘤、轉(zhuǎn)移癌、傳染性單核C↑癥、絲蟲(chóng)病、局灶性化膿性感染

　　伴關(guān)節(jié)腫痛：痛風(fēng)、敗血癥、風(fēng)濕熱、猩紅熱、結(jié)締組織病、布氏桿菌病

　　先發(fā)熱后昏迷：傷寒、中毒性菌痢、流腦、乙腦、中暑

　　先昏迷后發(fā)熱：腦出血、巴比妥類(lèi)中毒

　　干性咳嗽：急性支氣管炎、急性咽喉炎、肺結(jié)核、喉結(jié)核、胸膜炎、二尖瓣狹窄、原發(fā)性肺A高壓

　　濕性咳嗽：慢性支氣管炎、肺炎、肺膿腫、支擴(kuò)、空洞型肺結(jié)核、支氣管胸膜瘺

　　發(fā)作性咳嗽突然出現(xiàn)：急性咽喉炎、氣管與支氣管異物、百日咳、哮喘、淋巴結(jié)結(jié)核、淋巴結(jié)腫瘤、主A瘤

　　長(zhǎng)期慢性咳嗽：慢支（寒冷季節(jié)加重）、支擴(kuò)、肺膿腫、肺結(jié)核

　　左心衰、肺結(jié)核：夜間咳嗽明顯

　　咳嗽聲嘶：聲帶炎、喉炎、喉結(jié)核、喉癌、喉返N麻痹

　　咳嗽金屬音調(diào)：支氣管癌、縱膈腫瘤、主A瘤、淋巴瘤、結(jié)節(jié)病壓迫氣管

　　陣發(fā)性連續(xù)劇咳伴高調(diào)吸氣回聲（雞鳴樣犬吠樣）：百日咳、會(huì)厭及喉部疾病、氣管受壓

　　痰分三層：支擴(kuò)、肺膿腫、支氣管胸膜瘺

　　痰白粘稠牽拉成絲難以咳出：白色念珠菌感染

　　大量稀薄漿液性痰中含：粉皮樣物：包蟲(chóng)病

　　日咳數(shù)百至上千ml漿液泡沫痰：彌漫性肺泡癌

　　咳嗽伴發(fā)熱：R道感染、支擴(kuò)并感染、胸膜炎、肺結(jié)核

　　伴胸痛：肺炎、肺癌、肺梗死、胸膜炎、自發(fā)性氣胸

　　伴R困難：哮喘、慢阻肺、肺炎、肺結(jié)核、胸腔積液、氣胸、肺水腫、肺淤血、氣管及支氣管異物、喉水腫、喉腫瘤

　　伴大量濃痰：支擴(kuò)、肺膿腫、肺囊腫合并感染、支氣管胸膜瘺

　　伴咯血：支擴(kuò)、肺膿腫、肺結(jié)核、肺癌、二尖瓣狹窄、支氣管及肺泡結(jié)石、肺含鐵血黃素沉著癥

　　伴杵狀指：支擴(kuò)、肺膿腫、肺癌、膿胸

　　伴哮鳴音：哮喘、慢支喘息型、心源性哮喘、氣管及支氣管異物、支氣管肺癌部分阻塞氣道、彌漫性細(xì)支氣管炎

　　咯血常見(jiàn)原因：支擴(kuò)、肺癌、支氣管結(jié)核、慢支、肺結(jié)核（主要原因）、肺炎、肺膿腫、肺炎球菌肺炎、葡萄球菌肺炎、肺炎桿菌肺炎、軍團(tuán)菌肺炎、二尖瓣狹窄、血液病、傳染病、風(fēng)濕性疾病、子宮內(nèi)膜異位癥

　?。?00ml小咯血 100～500ml中等量

　?。?00ml或一次咯血300～500ml大量：支擴(kuò)、肺結(jié)核空洞、肺膿腫

　　持續(xù)或間斷痰中帶血：肺癌

　　偶有痰中帶血：慢支、支原體肺炎

　　咯鮮紅血：支擴(kuò)、肺膿腫、肺結(jié)核、支氣管結(jié)核

　　咯暗紅色血：二尖瓣狹窄肺淤血

　　咯粘稠暗紅色血痰：肺水腫并發(fā)肺梗死

　　咯紅色乳樣痰：葡萄球菌肺炎

　　咯磚紅色膠凍樣血痰：肺炎桿菌肺炎咯鐵銹色痰：大葉性肺炎、肺泡出血、肺吸蟲(chóng)病

　　咯血伴發(fā)熱：肺炎、肺結(jié)核、肺膿腫、流行性出血熱

　　伴胸痛：大葉性肺炎、肺梗死、肺結(jié)核、肺癌

　　伴嗆咳：支氣管肺癌、支原體肺炎

　　伴膿痰：支擴(kuò)、肺結(jié)核空洞、肺膿腫、肺囊腫并發(fā)感染、化膿性肺炎

　　伴皮膚粘膜出血：血液病、流行性出血熱、風(fēng)濕性疾病、肺出血型鉤端螺旋體病

　　伴黃疸：肺炎球菌肺炎、肺梗死、鉤端螺旋體病

　　反復(fù)咯血無(wú)咳嗽咳痰并杵狀指：支擴(kuò)

　　中心型發(fā)紺：R道阻塞（喉氣管支氣管）、肺實(shí)質(zhì)及間質(zhì)?。悍窝?、阻塞性肺氣腫、肺水腫、肺淤血、彌漫性肺間質(zhì)纖維化、發(fā)紺性先天性心臟?。悍逅穆?lián)征、艾森格曼綜合征

　　周?chē)桶l(fā)紺：右心衰、上腔V綜合征、血栓性V炎、下肢V曲張、縮窄性心包炎、休克、血栓閉塞性脈管炎、受寒、肢端發(fā)紺癥、雷諾病

　　混合性發(fā)紺：心衰（左右全）

　　高鐵血紅蛋白癥：亞硝酸鹽中毒：急驟出現(xiàn)，暫時(shí)性，病情嚴(yán)重，氧療無(wú)效，V血深棕色，接觸空氣不能轉(zhuǎn)為鮮紅，靜注亞甲蘭及維C有效

　　發(fā)紺伴R困難：氣胸、心肺疾病、急性R道梗阻

　　伴杵狀指：慢性肺部疾病、發(fā)紺型先天性心臟病

　　發(fā)紺急伴意識(shí)障礙：休克、藥物化學(xué)物質(zhì)中毒、急性重癥肺部感染

　　R過(guò)速：（＞24次/分）高熱、疼痛、貧血、甲亢、心衰、肺炎

　　R過(guò)緩：（＜12次/分）顱內(nèi)壓↑、麻醉劑鎮(zhèn)靜劑過(guò)量

　　R淺快：R肌麻痹、肺炎、氣胸、胸膜炎、胸腔積液、嚴(yán)重鼓腸、腹水、肥胖

　　R深快：劇烈運(yùn)動(dòng)、情緒激動(dòng)、過(guò)度緊張

　　R深慢（Kussmanl）：糖尿病酮癥酸中毒、尿毒癥酸中毒

　　潮式R、間停R（最嚴(yán)重）：腦炎、腦膜炎、顱內(nèi)壓↑、糖尿病酮癥酸中毒、巴比妥中毒

　　嘆息樣R：抑郁癥、N衰弱、精神緊張

　　抑制性R：肋骨骨折、急性胸膜炎、胸部外傷、胸膜惡性腫瘤

　　正常語(yǔ)顫：成人、男性、消瘦者比兒童、女性、肥胖者強(qiáng)，肩胛區(qū)、兩側(cè)胸骨旁第1、2肋間隙最強(qiáng)

　　語(yǔ)顫↑：肺炎球菌性肺炎實(shí)變期、肺結(jié)核空洞、肺梗死、肺膿腫

　　語(yǔ)顫↓或消失：肺氣腫、阻塞性肺不張、胸腔積液、氣胸、胸膜高度增厚粘連、胸壁水腫或皮下氣腫

　　胸部叩診濁/實(shí)音：肺炎、肺結(jié)核、肺水腫、肺不張、肺梗死、肺纖維化、未液化的肺膿腫、肺腫瘤、肺包蟲(chóng)病、肺囊蟲(chóng)病、胸膜增厚粘連、胸腔積液

　　胸部叩診過(guò)清音：肺氣腫

　　胸部叩診鼓音：空洞型肺結(jié)核、肺膿腫形成空洞、氣胸、肺囊腫

　　胸部叩診鼓音具有金屬音（空甕音）：張力性氣胸

　　正常肺泡R音 男＞女 兒童＞老人 消瘦＞肥胖，最強(qiáng)乳房下部和肩胛部、腋窩下部，最弱：肺尖、肺下緣

　　異常肺泡R音包括：肺泡音↑、↓或消失、呼氣音延長(zhǎng)、斷續(xù)性R音、粗糙性R音

　　肺泡R音↓：胸痛、肋軟骨骨化、外傷、肋骨骨折、胸膜增厚、重癥肌無(wú)力、隔肌癱瘓、慢支、哮喘、肺癌、胸腔積液、氣胸、腹水、腹部巨大腫瘤

　　肺泡R音↑：運(yùn)動(dòng)、發(fā)熱、代謝亢進(jìn)、貧血、代謝性酸中毒：糖尿病酮癥酸中毒、腎衰、水楊酸過(guò)量

　　單側(cè)肺泡增強(qiáng)：?jiǎn)蝹?cè)胸肺疾病引起患側(cè)肺泡R音↓

　　呼氣音延長(zhǎng)：慢支、哮喘、慢阻肺

　　連續(xù)性R音：肺炎、肺結(jié)核

　　粗糙性R音：支氣管炎、肺炎早期

　　異常支氣管R音：在正常肺泡R音區(qū)域內(nèi)聽(tīng)到支氣管R.見(jiàn)于，肺實(shí)變、肺空洞、壓迫性肺不張：大葉性肺炎實(shí)變期、肺結(jié)核及肺膿腫并空洞、胸腔積液

　　異常支氣管R音與正常支氣管R音區(qū)別：部位

　　異常支氣管肺泡R音：在正常肺泡R音區(qū)域內(nèi)聽(tīng)到支氣管肺泡R音。見(jiàn)于大葉性肺炎充血期、支氣管肺炎、肺結(jié)核、壓迫性肺不張、胸腔積液上方肺不張的區(qū)域

　　干啰音特點(diǎn)：音調(diào)高，帶樂(lè)性，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，吸氣呼氣都有呼氣明顯，強(qiáng)度、性質(zhì)、數(shù)量、部位易變、在主支氣管以上的干啰音稱(chēng)喘鳴

　　雙肺彌漫性干啰音：慢支、哮喘、心源性哮喘

　　局限性干啰音：氣道異物、支氣管內(nèi)膜結(jié)核或腫瘤

　　濕啰音特點(diǎn)：斷續(xù)而短暫、連續(xù)多個(gè)出現(xiàn)、吸氣和呼氣早期吸氣末明顯、部位恒定、性質(zhì)不變、大小水泡音同時(shí)存在、咳嗽后減輕或消失醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)bhshhw.cn

　　粗濕啰音：支擴(kuò)、肺結(jié)核、肺水腫、肺膿腫空洞、昏迷及瀕死者為痰鳴

　　中濕啰音：支氣管炎、支氣管肺炎

　　細(xì)濕啰音：細(xì)支氣管炎、支氣管肺炎、肺淤血、肺梗死

　　捻發(fā)音：肺炎早期、肺炎吸收消散期、肺淤血、肺泡炎

　　濕啰音局限于：肺炎、肺結(jié)核、支擴(kuò)

　　濕啰音在兩肺底：肺淤血、支氣管肺炎

　　濕啰音滿(mǎn)布兩肺：急性肺水腫、支氣管肺炎

　　胸膜摩擦音特點(diǎn)：斷續(xù)粗糙響亮近耳、吸氣末呼氣初明顯、深R聽(tīng)診器下壓時(shí)強(qiáng)度增加、屏氣時(shí)消失、前胸下側(cè)腋中線(xiàn)附近明顯持續(xù)時(shí)間可長(zhǎng)可短

　　見(jiàn)于：大葉性肺炎實(shí)變期、肺梗死、結(jié)核性胸膜炎、化膿性胸膜炎初期、胸膜腫瘤、尿毒癥

　　青壯年胸痛：心肌炎、心肌病、自發(fā)性氣胸、結(jié)核性胸膜炎、風(fēng)濕性心瓣膜病

　　中年以上胸痛：心絞痛、急性心梗、肺癌

　　氣管、縱隔疾病胸痛部位：胸骨后

　　自發(fā)性氣胸、胸膜炎、肺梗死胸痛：患側(cè)腋前線(xiàn)、腋中線(xiàn)附近，呈撕裂痛，深R加重見(jiàn)于胸膜炎

　　心絞痛、急性心梗胸痛部位：胸骨后、心前區(qū)、劍突下，放射至左肩、左臂

　　急性心梗胸痛：劇烈而持久伴瀕死感

　　肺梗死胸痛：突發(fā)劇烈刺痛伴R困難、紫紺

　　支氣管肺癌、縱膈腫瘤胸痛：悶痛

　　夾層A瘤胸痛：胸背部，向下放散至下腹、腰部、腹股溝、下肢為突發(fā)難忍呈撕裂樣痛

　　干性胸膜炎胸痛：尖銳刺痛或撕裂痛

　　帶狀皰疹胸痛：刀割樣痛或灼痛

　　反流性食管炎胸痛：飽餐后胸骨后燒灼痛，仰臥及俯臥加重，服用抗酸劑、促動(dòng)力藥物后減輕或消失，如多潘立酮

　　胸痛伴吞咽困難：食管炎如反流性食管炎

　　伴R困難：肺部大面積病變，如大葉性肺炎、自發(fā)性氣胸、滲出性胸膜炎

　　伴咳嗽或咯血：肺部疾病，如肺炎、肺結(jié)核、肺癌

　　伴蒼白、大汗、血壓↓、休克：急性心梗、夾層A瘤、主A竇瘤破裂、大塊肺栓塞

　　吸氣性R困難：急性喉炎、喉水腫、喉痙攣、白喉、喉癌、氣管腫瘤、氣道受壓，如甲狀腺腫大、淋巴結(jié)腫大、主A瘤壓迫

　　呼氣性R困難（特點(diǎn)：伴哮鳴音）：哮喘、慢阻肺、喘息型慢支

　　混合性R困難（特點(diǎn)：R費(fèi)力，頻率變淺增快，伴R音↓或消失，異常R音）：重癥肺炎、重癥肺結(jié)核、大面積肺不張、大塊肺梗死、彌漫性間質(zhì)纖維化、氣胸、大量胸腔積液左心衰R困難特點(diǎn)（心源性哮喘）：活動(dòng)后出現(xiàn)或加重，休息時(shí)減輕或緩解，仰臥加重，坐位減輕，出現(xiàn)夜間陣發(fā)性R困難

　　原因：肺淤血、肺泡彈性↓。發(fā)作時(shí)突感胸悶、氣急而驚醒，被迫坐起，驚恐不安，輕者數(shù)分鐘至數(shù)十分鐘癥狀消失，重者氣喘、大汗、紫紺、有哮鳴音、兩肺底濕鑼音、心率↑

　　見(jiàn)于：高血壓性心臟病、冠心病、心肌炎、心肌病、風(fēng)濕性心臟瓣膜病

　　右心衰主要原因：體循環(huán)瘀血

　　見(jiàn)于：慢性肺心病

　　有R困難無(wú)右心衰：滲出性或縮窄性心包炎

　　N精神性R困難（癔?。┨攸c(diǎn)：R淺表，頻率增快， R堿，60～100次/分，口周和肢體麻木，手足搐溺，意識(shí)障礙

　　驟然發(fā)生的嚴(yán)重R困難：急性喉水腫、氣管異物、大塊肺栓塞、自發(fā)性氣胸發(fā)作性R困難伴哮鳴音：哮喘、心源性哮喘

　　R困難伴一側(cè)胸痛：大葉性肺炎、急性滲出性胸膜炎、肺梗死、自發(fā)性氣胸、心梗、肺癌

　　伴咳嗽咳痰：慢支、肺膿腫、阻塞性肺氣腫并發(fā)感染、化膿性肺炎伴大量泡沫痰：左心衰、有機(jī)磷中毒

　　伴昏迷：腦出血、腦膜炎、休克性肺炎、尿毒癥、糖尿病酮癥酸中毒、肺性腦病、急性中毒

　　伴發(fā)熱：肺炎、肺膿腫、肺結(jié)核、胸膜炎、急性心包炎、N系統(tǒng)疾?。ㄑ装Y、出血）、咽后壁膿腫