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臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師病歷分析例題——Graves病甲亢性心臟病

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  女性,32歲,多食、多汗、易怒1年,勞累后心慌、氣短2個(gè)月

  1年前與家人生氣后,感心慌,易饑,食量由原來的5兩/日增至1斤/日,同時(shí)怕熱多汗,說話多,易怒、失眠,逐漸發(fā)現(xiàn)雙眼突出,梳頭困難,蹲下站起時(shí)困難,查T3600ng/dl(RIA法),T420.5μg/dl,TSH<0.015μIU/ml,給予口服他巴唑30mg/日,分三次口服,1月后病情好轉(zhuǎn),半年前自行停藥,2個(gè)月前再次出現(xiàn)多汗、多食,勞累后心慌、氣短明顯,夜間有時(shí)憋醒。病后大便每日兩次,成形便,體重減輕8kg.既往體健,無藥物過敏史,月經(jīng)初潮14歲,4-6天/30天,近一年閉經(jīng),家中無類似患者。

  查體:T37℃,P110次/分,R26次/分,Bp110/60mmHg,發(fā)育正常,消瘦,自動(dòng)體位,皮膚潮濕,淺表淋巴結(jié)不大,眼球突出,閉合障礙,唇無紫紺,甲狀腺Ⅱ腫大,質(zhì)軟,無結(jié)節(jié),兩上極可及震顫,可聞血管雜音,無頸靜脈怒張,雙肺正常,心界稍向左擴(kuò)大,心率150次/分,律不齊,心尖部可聞及Ⅱ/6級(jí)收縮期雜音,腹軟,無壓痛,肝脾肋下未及,無移動(dòng)性濁音,腸鳴音正常,雙下肢不腫,雙膝、跟腱反射亢進(jìn),雙Babinski征(-)。

 ?。鄯治觯?FONT color=#f6f6f6>醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)bhshhw.cn

  一、診斷及診斷依據(jù)(8分)

 ?。ㄒ唬┰\斷

  1.Graves病

  2.甲亢性心臟?。盒呐K大,心房纖顫,心功能Ⅲ級(jí)

 ?。ǘ┰\斷依據(jù)

  1.Graves病:①病史:多食、多汗、消瘦、怕熱、肌無力、閉經(jīng)、易怒。②查體:心率快,脈壓大,眼球突出,甲狀腺腫大,有震顫及血管雜音。③曾有T3、T4增高和他巴唑治療有效

  2.甲亢性心臟病①有Graves病。②勞累后心慌、氣短明顯,夜間有憋醒。③心界稍向左大,心率150次/分,有脫落脈,提示心房纖顫

  二、鑒別診斷(5分)

  1.繼發(fā)甲亢

  2.單純性甲狀腺腫

  3.自主性高功能甲狀腺腺瘤

  4.冠心病

  三、進(jìn)一步檢查(4分)醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)bhshhw.cn

  1.T3、T4、TSH和TGAb、TPOAb

  2.心電圖和超聲心動(dòng)圖

  3.心肌酶譜和肌電圖

  4.血K+、Na+、Cl-

  四、治療原則(3分)

  1.抗甲狀腺藥物治療

  2.控制心衰:利尿,強(qiáng)心,擴(kuò)血管

  3.其他治療:低鹽、禁碘飲食和對(duì)癥處理

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