公衛(wèi)執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能試題解析：胸部X線片

2019-05-23 17:25 醫(yī)學教育網(wǎng)

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一、正常胸片

二、肺部感染

肺部感染=咳嗽、咳痰（間質(zhì)性肺炎無痰）+發(fā)熱+白細胞增高，中性粒細胞比例增高

肺部感染類型	特點
小葉性肺炎（支氣管肺炎）	兩肺中下野散在斑片影
大葉性肺炎	大片致密影
間質(zhì)性肺	網(wǎng)狀或小結(jié)節(jié)狀影
傳染性非典型肺炎	不同程度的片狀、斑片狀浸潤性陰影或呈網(wǎng)狀改變，進展迅速者呈大片狀陰影

三、肺結(jié)核病

結(jié)核關(guān)鍵詞：低熱、盜汗、乏力、體重減輕

影像學關(guān)鍵詞：肺尖、空洞、鈣化、啞鈴

肺結(jié)核類型	影像學表現(xiàn)
局限性斑片狀模糊影	好發(fā)于上葉尖后段及下葉背段
干酪性肺炎	肺段或肺葉實變，呈大片致密影，邊緣模糊，密度不均，急性空洞表現(xiàn)為“蟲蝕樣”
結(jié)核性空洞	多數(shù)空洞壁較薄，洞壁內(nèi)、外緣較光滑，空洞內(nèi)一般無液平，空洞周圍常有衛(wèi)星灶
支氣管播散病變	支氣管分布的斑點狀、斑片狀陰影
血行播散病變	散在于兩肺野、分布較均勻、密度和大小相似的粟粒狀陰影；亞急性和慢性病變粟粒大小和密度不一
增殖性病變	斑點狀高密度影，常排列成“花瓣”，邊界清楚，無融合趨勢
結(jié)核球	邊緣清楚的類圓形陰影，密度較高，內(nèi)常有鈣化，周圍可見衛(wèi)星灶
原發(fā)性結(jié)核灶	啞鈴狀病灶

四、肺占位性病變

圖中可見肺門不規(guī)則腫塊，根據(jù)部位診斷中央型肺癌

圖中可見右下肺分葉狀腫塊，根據(jù)部位診斷周圍型肺癌

細支氣管肺泡癌

①結(jié)節(jié)型表現(xiàn)為單個的圓形陰影。

②彌漫型表現(xiàn)為兩肺彌漫分布的大小不等的結(jié)節(jié)

肺部良性與惡性腫瘤的鑒別

	良性腫瘤	惡性腫瘤
生長	緩慢	快
有無包膜	有	無
生長特點	對周圍組織沒有侵犯而表現(xiàn)為圓形、邊界清楚光滑的腫塊影	生長快、異常供血血管多，因血管進入處的阻擋導(dǎo)致腫塊生長呈分葉狀，因癌性淋巴結(jié)炎導(dǎo)致邊界短毛刺狀改變，腫瘤中心可發(fā)生缺血壞死

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