公衛(wèi)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考點精講：肺結(jié)核，相信很多考生想了解，為了加強考生記憶，醫(yī)學教育網(wǎng)搜集整理了相關(guān)內(nèi)容，請考生查收！
【考頻指數(shù)】★★★★
【考點精講】
1.臨床表現(xiàn)
（1）癥狀：全身結(jié)核中毒癥狀，如低熱、盜汗、乏力、食欲減退和體重減輕等，育齡女性可有月經(jīng)不調(diào)或閉經(jīng)。主要呼吸道癥狀為咳嗽、咳痰和咯血，以干咳為主，多為少量咯血，少數(shù)為大咯血。
（2）體征：肺部常無異常體征。只有在滲出性病變范圍較大或干酪樣壞死時，可有肺實變體征。當有較大范圍的纖維條索形成時，局部呼吸音減弱并可聞及濕啰音。
2.類型
（1）原發(fā)型肺結(jié)核：多見于少年兒童，無癥狀或癥狀輕微，結(jié)核菌素試驗多為強陽性，胸部X線片呈現(xiàn)啞鈴形陰影，即原發(fā)綜合征（原發(fā)病灶、引流淋巴管炎和腫大的肺門淋巴結(jié)），伴有炎性浸潤的炎癥型。
（2）血行播散型肺結(jié)核：
①急性血行播散型肺結(jié)核（急性粟粒型肺結(jié)核）：多見于嬰幼兒和青少年，營養(yǎng)不良、免疫力低下者為高危人群，多同時伴有原發(fā)型肺結(jié)核。起病急，持續(xù)高熱，中毒癥狀嚴重，可合并結(jié)核性腦膜炎。胸部X線和CT檢查，肺尖到肺底呈大小、密度和分布三均勻的粟粒狀結(jié)節(jié)陰影，結(jié)節(jié)直徑2mm左右。
②亞急性、慢性血行播散型肺結(jié)核：起病較緩，癥狀較輕，X線胸片呈雙上、中肺野為主的大小不等、密度不同和分布不均的粟粒狀或結(jié)節(jié)狀陰影，新鮮滲出與陳舊硬結(jié)和鈣化病灶共存。
③慢性血行播散型肺結(jié)核：多無明顯中毒癥狀。
（3）繼發(fā)型肺結(jié)核：多發(fā)生在成人，病程長，易反復。X線表現(xiàn)特點為多態(tài)性，好發(fā)在上葉尖后段和下葉背段。痰結(jié)核分枝桿菌檢查常為陽性。繼發(fā)型肺結(jié)核分為：
①浸潤性肺結(jié)核：主要特點是滲出性病變易吸收，而纖維干酪增殖病變吸收很慢，可長期無改變。
②空洞性肺結(jié)核：主要特點是臨床癥狀較多，發(fā)熱、咳嗽、咳痰和咯血等?？斩葱螒B(tài)不一，洞壁不明顯、多個蟲蝕樣的空腔。
③結(jié)核球：干酪樣病變吸收、周邊纖維膜包裹、干酪空洞阻塞性，結(jié)核球內(nèi)有鈣化灶或液化壞死形成空洞，同時80%以上有衛(wèi)星灶。
④干酪樣肺炎：多發(fā)生在機體免疫力低下者，或有淋巴結(jié)支氣管瘺，以滲出和干酪病灶為主，呈大葉性密度均勻磨玻璃狀陰影，蟲蝕樣空洞。痰結(jié)核菌多陽性。
⑤纖維空洞性肺結(jié)核：特點是病程長，反復進展惡化，肺組織破壞重，肺功能嚴重受損，結(jié)核分枝桿菌長期檢查陽性且常耐藥。
（4）結(jié)核性胸膜炎：含結(jié)核性干性胸膜炎、結(jié)核性滲出性胸膜炎、結(jié)核性膿胸。胸腔積液中找到結(jié)核分枝桿菌或胸膜組織活檢證實結(jié)核病變，檢出率偏低。
3.輔助檢查：胸部X線檢查是診斷肺結(jié)核的重要方法。痰結(jié)核分枝桿菌檢查：是確診肺結(jié)核病的主要方法，也是制訂化療方案和考核治療效果的主要依據(jù)。痰涂片抗酸染色檢查是簡單、快速、易行和可靠的方法，痰培養(yǎng)出結(jié)核分枝桿菌常作為結(jié)核病診斷的金標準。
【進階攻略】
藥物治療原則
藥物治療的主要作用在于縮短傳染期、降低死亡率、感染率及患病率。對于每個具體患者，則為達到臨床及生物學治愈的主要措施，合理化治療是指對活動性結(jié)核病堅持早期、聯(lián)用、適量、規(guī)律和全程使用敏感藥物的原則。
（1）早期治療：一旦發(fā)現(xiàn)和確診后立即給藥治療；
（2）聯(lián)用：根據(jù)病情及抗結(jié)核藥的作用特點，聯(lián)合兩種以上藥物，以增強與確保療效；
（3）適量：根據(jù)不同病情及不同個體規(guī)定不同給藥劑量；
（4）規(guī)律：患者必須嚴格按照治療方案規(guī)定的用藥方法，有規(guī)律地堅持治療，不可隨意更改方案或無故隨意停藥，亦不可隨意間斷用藥；
（5）全程：乃指患者必須按照方案所定的療程堅持治滿療程，短程通常為6～9個月。一般而言，初治患者按照上述原則規(guī)范治療，療效高達98%，復發(fā)率低于2%.
小編推薦：
良心干貨！2019年公衛(wèi)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試必背考點大全
免費題庫！2019年公衛(wèi)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師16個考試科目知識點測試精講匯總
醫(yī)|學教育網(wǎng)現(xiàn)已開設2019年公衛(wèi)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試課程，點擊了解詳情>>>> 點擊觀看公衛(wèi)執(zhí)業(yè)醫(yī)師免費試聽課程>>>>
以上就是“公衛(wèi)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考點精講：肺結(jié)核”的全部內(nèi)容，醫(yī)學教育網(wǎng)搜集整理，更多內(nèi)容請關(guān)注醫(yī)學教育網(wǎng)公衛(wèi)執(zhí)業(yè)醫(yī)師輔導精華！
掃一掃立即下載
