良性前列腺增生癥的概念是需要重點(diǎn)掌握的內(nèi)容。為幫助大家復(fù)習(xí)本部分內(nèi)容，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編將公衛(wèi)執(zhí)業(yè)醫(yī)師的考點(diǎn)梳理：良性前列腺增生癥的相關(guān)概念如下：

良性前列腺增生癥的診斷如下：

前列腺增生患者由于為老年患者常合并有其他慢性疾病。診斷時(shí)應(yīng)重視患者全身情況，進(jìn)行詳細(xì)問(wèn)診、體檢、化驗(yàn)，注意心、肺、肝、腎功能。排尿困難癥狀結(jié)合諸項(xiàng)檢查，可明確診斷。

1.IPSS評(píng)分

1995年國(guó)際泌尿外科學(xué)會(huì)（SIU）推出了IPSS評(píng)分體系，力圖將癥狀學(xué)量化便于比較和協(xié)助診斷，也可作為治療后評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。該體系通過(guò)6個(gè)問(wèn)題回答確定分?jǐn)?shù)，最高達(dá)35分，目前認(rèn)為7分以下為輕度，7——18分中度，18分以上為重度，需外科處理。IPSS是目前國(guó)際公認(rèn)的判斷BPH患者癥狀嚴(yán)重程度的最佳手段，但主要是BPH患者下尿路癥狀嚴(yán)重程度的主觀反映，與最大尿流率、殘余尿量以及前列腺體積無(wú)明顯相關(guān)性，臨床工作中可采取此評(píng)分體系協(xié)助診療。

2.問(wèn)病史

（1）下尿路癥狀的特點(diǎn)、持續(xù)時(shí)間及其伴隨癥狀；

（2）手術(shù)史、外傷史，尤其是盆腔手術(shù)或外傷史；

（3)了解既往史，包括性傳播疾病、糖尿病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、可能與夜尿癥有關(guān)的心臟病病史；

（4）用藥史，了解患者目前或近期是否服用影響膀脫出口功能或?qū)е翷UTS的藥物；

（5）患者的一般狀況。

其治療如下：

前列腺增生的危害性在于引起下尿路梗阻后所產(chǎn)生的病理生理改變。其病理個(gè)體差異性很大，而且也不都呈進(jìn)行性發(fā)展。一部分病變至一定程度即不再發(fā)展，所以即便出現(xiàn)輕度梗阻癥狀也并非均需手術(shù)。

1.觀察等待

對(duì)癥狀輕微，IPSS評(píng)分7分以下可觀察，無(wú)需治療。

2.藥物治療

（1）5α-還原酶抑制劑 適用于治療前列腺體積增大同時(shí)伴中、重度下尿路癥狀的BPH患者。研究發(fā)現(xiàn)5α-還原酶是睪酮向雙氫睪酮轉(zhuǎn)變的重要酶。雙氫睪酮在前列腺增生中有一定的作用，因此采用5α-還原酶抑制劑可以對(duì)增生予以一定的抑制。

（2）α1-受體阻滯劑 適用于有中、重度下尿路癥狀的BPH患者。目前認(rèn)為此類藥物可以改善尿路動(dòng)力性梗阻，使阻力下降以改善癥狀，常用藥有高特靈等。此類藥的常見(jiàn)副作用包括頭暈、頭痛、乏力、困倦、體位性低血壓、異常射精等。

（3）其他 包括M受體拮抗劑，植物制劑，中藥等。M受體拮抗劑通過(guò)阻斷膀胱M受體，緩解逼尿肌過(guò)度收縮，降低膀胱敏感性，從而改善BPH患者的貯尿期癥狀。植物制劑如普適泰等適用于BPH及相關(guān)下尿路癥狀的治療。

綜上所述，進(jìn)行藥物治療前對(duì)病情應(yīng)有全面估計(jì)，對(duì)藥物的副作用及長(zhǎng)期用藥的可能性等也應(yīng)充分考慮。觀察藥物療效應(yīng)長(zhǎng)期隨訪，定期行尿流動(dòng)力學(xué)檢查，以免延誤手術(shù)時(shí)機(jī)。

3.手術(shù)治療

手術(shù)仍為前列腺增生的重要治療方法，適用于具有中、重度LUTS并已明顯影響生活質(zhì)量的BPH患者。經(jīng)典的外科手術(shù)方法有經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（Transurethral resection of the prostate，TURP）、經(jīng)尿道前列腺切開(kāi)術(shù)（Transurethral incision of the prostate，TUIP）以及開(kāi)放性前列腺摘除術(shù)。目前TURP仍是BPH治療的“金標(biāo)準(zhǔn)”。

手術(shù)適應(yīng)證為：①有下尿路梗阻癥狀，尿流動(dòng)力學(xué)檢查已明顯改變，或殘余尿在60m以上；②不穩(wěn)定膀胱癥狀嚴(yán)重；③已引起上尿路梗阻及腎功能損害；④多次發(fā)作急性尿潴留、尿路感染、肉眼血尿；⑤并發(fā)膀胱結(jié)石者。⑥合并腹股溝廟、嚴(yán)重的痔瘡或脫肛，臨床判斷不解除下尿路梗阻難以達(dá)到治療效果者。對(duì)有長(zhǎng)期尿路梗阻，腎功能已有明顯損害，嚴(yán)重尿路感染或已發(fā)生急性尿潴留的患者，應(yīng)先留置導(dǎo)尿管解除梗阻，待感染得到控制，腎功能恢復(fù)后再行手術(shù)。如插入導(dǎo)尿管困難或插管時(shí)間長(zhǎng)已引起尿道炎時(shí)，可改行恥骨上膀胱穿刺造瘺。應(yīng)嚴(yán)格掌握急診前列腺切除手術(shù)的適應(yīng)證。

4.微創(chuàng)治療

（1）經(jīng)尿道前列腺電汽化術(shù)（TUVP） 適用于凝血功能較差的和前列腺體積較小的BPH患者，是TUIP或TURP的另外一種選擇。主要是電極金屬材料學(xué)創(chuàng)新，使其生物學(xué)熱效應(yīng)不同于前者。由于熱轉(zhuǎn)化快，可產(chǎn)生400℃高溫，迅速造成組織汽化，或產(chǎn)生凝固性壞死，其止血特點(diǎn)極其顯著，因此臨床應(yīng)用顯示：①適應(yīng)證增加：60g以上的腺體可施行。②術(shù)野清晰：由于止血效果顯著，沖洗液清晰，便于手術(shù)。③手術(shù)時(shí)間減少：由于減少了止血步驟，故手術(shù)切除加快，縮短了手術(shù)時(shí)間。④并發(fā)癥減少：不易產(chǎn)生水中毒（凝固層厚），清晰術(shù)野減少了誤傷，不易產(chǎn)生括約肌及包膜損傷。⑤術(shù)后恢復(fù)快：沖洗時(shí)間縮短。

（2）經(jīng)尿道前列腺等離子雙極電切術(shù)（TUPKP）和經(jīng)尿道等離子前列腺剜除術(shù)（TUKEP） 是使用等離子雙極電切系統(tǒng)，并以與單極TURP相似的手術(shù)方式經(jīng)行經(jīng)尿道前列腺切除手術(shù)。TUPKP的主要優(yōu)點(diǎn)包括術(shù)中、術(shù)后出血少，降低輸血率和縮短術(shù)后導(dǎo)尿和住院時(shí)間；TUKEP將前列腺于包膜內(nèi)切除，更加符合前列腺解剖結(jié)構(gòu)，具有切除前列腺增生組織更完整、術(shù)后復(fù)發(fā)率低、術(shù)中出血少等特點(diǎn)。。

（3）微波治療 適用于藥物治療無(wú)效（或不愿意長(zhǎng)期服藥）而又不愿意接受手術(shù)的患者，以及伴反復(fù)尿潴留而又不能接受外科手術(shù)的高?；颊?。系利用微波對(duì)生物組織的熱凝固原理以達(dá)到治療目的。微波放射極的放置可通過(guò)直腸超聲波定位，或經(jīng)尿道鏡直視下定位。后者可準(zhǔn)確地避開(kāi)尿道外括約肌，減少尿失禁的并發(fā)癥。

（4）激光治療 激光手術(shù)的共同特點(diǎn)是術(shù)中出血相對(duì)較少，尤其適于高危因素的患者，如高齡、貧血、重要臟器功能減退等。利用激光熱效應(yīng)凝固汽化或切除前列腺組織，方法類似經(jīng)尿道腔內(nèi)操作。有表面照射，有插入熱療，也有利用激光束切除腺體。療效肯定的是用激光剜除腺體，從膀胱將組織粉碎吸出，遠(yuǎn)期療效和價(jià)格性能比有待觀察。

5.其他

（1）經(jīng)尿道針刺消融術(shù)（Transurethral Needle Ablation, TUNA） 是一種簡(jiǎn)單安全的治療方法，適用于前列腺體積<75ml，不能接受外科手術(shù)的高?；颊?，對(duì)一般患者不推薦作為一線治療方法。

（2）前列腺支架（Stents） 是通過(guò)內(nèi)鏡放置在前列腺部尿道的金屬（或聚亞氨脂）裝置。以緩解BPH所致下尿路癥狀。僅適用于伴反復(fù)尿滿留又不能接受外科手術(shù)的高?；颊?，作為導(dǎo)尿的一種替代治療方法。常見(jiàn)并發(fā)癥有支架移位、鈣化，支架閉塞、感染、慢性疼痛等。

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