公衛(wèi)執(zhí)業(yè)醫(yī)師急性腎盂腎炎考點(diǎn)“尿顯微鏡檢查”

2020-11-20 16:11 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

2021年公衛(wèi)執(zhí)業(yè)醫(yī)師如何復(fù)習(xí)？考什么？相信是廣大考生關(guān)心的事情，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編為幫助大家復(fù)習(xí)，特整理了“公衛(wèi)執(zhí)業(yè)醫(yī)師急性腎盂腎炎考點(diǎn)“尿顯微鏡檢查””，希望對(duì)大家復(fù)習(xí)有所幫助。

急性腎盂腎炎、慢性腎臟病、良性前列腺增生癥

【考頻指數(shù)】★★★

【考點(diǎn)精講】

1.急性腎盂腎炎

（1）診斷：如突然發(fā)生一側(cè)或兩側(cè)腰痛，可有明顯全身癥狀，高熱、寒戰(zhàn)，惡心、嘔吐亦常見，可伴隨敗血癥低血壓，應(yīng)想到急性腎盂腎炎。通常脊柱肋緣角有觸痛（壓痛）。

（2）尿顯微鏡檢查：有白（膿）細(xì)胞、紅細(xì)胞、上皮細(xì)胞，可見到白細(xì)胞管型。

①尿標(biāo)本的收集：收集清晨清潔中段尿標(biāo)本，或經(jīng)恥骨弓上膀胱穿刺取尿；

②尿標(biāo)本立即做細(xì)菌培養(yǎng)，中段尿培養(yǎng)桿菌含菌量≥10⁵/ml或球菌≥10³/ml有診斷意義，膀胱穿刺尿培養(yǎng)陽性即有診斷意義；

③影響尿培養(yǎng)結(jié)果準(zhǔn)確性的因素：如排尿前曾大量飲水致尿液稀釋可致菌落數(shù)達(dá)不到有意義的范圍。做尿培養(yǎng)前如已應(yīng)用抗菌藥物亦可致尿培養(yǎng)菌落數(shù)減少甚至為陰性。此外亦應(yīng)注意因污染所致假陽性結(jié)果。

2.治療原則

（1）用藥前應(yīng)先做尿培養(yǎng)菌落計(jì)數(shù)及藥物敏感試驗(yàn)。

（2）對(duì)急性腎盂腎炎患者應(yīng)選用血、尿藥物濃度均高的藥物。常用藥物有喹諾酮類、頭孢菌素類、氨基糖苷類及半合成青霉素類。

（3）用藥后癥狀緩解不意味著細(xì)菌學(xué)的治愈。

（4）對(duì)反復(fù)感染者、曾使用尿路器械患者，須注意耐藥細(xì)菌與“L”型細(xì)菌所致感染。

3.慢性腎臟?。–KD）指腎損害或GFR＜60ml/（min · 1.73m²）持續(xù)3 個(gè)月以上。

（1）我國(guó)最常見引起慢性腎衰竭的病因按順序?yàn)樵l(fā)性慢性腎小球腎炎、糖尿病腎病和高血壓腎病等。

（2）慢性腎臟病臨床分期：腎功能不全代償期；腎功能不全失代償期；腎衰竭期；尿毒癥期。

4.良性前列腺增生簡(jiǎn)稱前列腺增生.

（1）臨床表現(xiàn)：多在50歲以后出現(xiàn)癥狀。取決于引起梗阻的程度、病變發(fā)展速度以及是否合并感染。尿頻、排尿困難、尿潴留。

（2）并發(fā)癥：繼發(fā)尿路感染、膀胱結(jié)石、血象、腹股溝疝、脫肛、內(nèi)痔等，梗阻嚴(yán)重者可引起腎積水、腎功能損害。

【進(jìn)階攻略】診斷和尿顯微鏡檢查是本病的常考點(diǎn)，要熟悉。