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　　第5講　急性中毒

【考頻指數(shù)】★★★

【考點精講】

1.急性中毒臨床表現(xiàn)

（1）皮膚黏膜：一氧化碳及氰化物中毒時，口唇黏膜呈櫻紅色；發(fā)紺多見于能夠引起血紅蛋白氧合不足的毒物或產(chǎn)生高鐵血紅蛋白的毒物中毒（如亞硝酸鹽等）；黃疸多由導致肝損害（如毒蕈、蛇毒、魚膽）或急性溶血（如砷化氫中毒）的毒物引起。

（2）眼部：瞳孔擴大見于阿托品中毒；瞳孔縮小見于有機磷殺蟲藥、嗎啡、氯丙嗪中毒。

（3）神經(jīng)系統(tǒng)：譫妄見于阿托品、酒精中毒；肌纖維顫動見于有機磷殺蟲藥等中毒；昏迷是急性中毒的常見表現(xiàn)，由毒物引起中毒性腦病所致。

（4）呼吸系統(tǒng)：呼吸氣味：酒精中毒有酒味；氰化物中毒有苦杏仁味；有機磷中毒、砷中毒、硒中毒有蒜味；呼吸頻率改變：呼吸中樞興奮劑、甲醇及水楊酸類中毒可引起呼吸加快；鎮(zhèn)靜安眠藥、嗎啡中毒可使呼吸減慢；肺水腫：刺激性氣體、磷化鋅、有機磷殺蟲藥中毒可引起肺水腫。

2.急性有機磷殺蟲藥中毒

（1）診斷依據(jù)

①確切的有機磷殺蟲藥接觸史，胃內(nèi)容物、呼吸道分泌物、皮膚、衣物等有特殊的大蒜氣味也是重要的診斷依據(jù)；

②典型的臨床表現(xiàn)：如嘔吐、流涎、流淚、多汗、血壓升高、瞳孔縮小、肺部濕啰音等有重要的診斷意義；

③全血膽堿酯酶活力降低至70％以下（重要）。

（2）有機磷殺蟲藥中毒主要死亡原因是呼吸衰竭。

（3）治療

①終止接觸毒物：口服中毒應反復、徹底洗胃，洗胃液可選用清水或2％碳酸氫鈉或1：5000高錳酸鉀；美曲膦酯中毒禁用2％碳酸氫鈉洗胃；甲拌磷、內(nèi)吸磷、對硫磷、樂果、馬拉硫磷中毒忌用高錳酸鉀液洗胃。

②抗膽堿藥：常用藥阿托品。

③膽堿酯酶復活劑：常用氯解磷定、解磷定、雙復磷等。

3.中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮類殺鼠劑

（1）臨床表現(xiàn)：以抽搐、驚厥癥狀最為突出。中毒病人臨床死亡原因主要為呼吸肌的持續(xù)痙攣導致窒息死亡。

（2）常用的解毒劑：①二巰丙磺鈉；②大劑量維生素B₆；③氨酪酸（GABA）。

4.一氧化碳中毒：高壓氧艙治療，可迅速糾正組織缺氧，縮短昏迷時間和病程，預防一氧化碳中毒引發(fā)的遲發(fā)性腦病。

【進階攻略】急性中毒和慢性中毒比較：

急性中毒：短時間或一次性接觸，發(fā)病急驟，癥狀多較嚴重，變化快，如不及時治療，可危及生命。

慢性中毒：劑量、長時間反復接觸，起病較緩慢，病程較長，多缺乏特異性診斷指標，易誤診、漏診。

【知識點隨手練】

一、A1型選擇題

1.敵百蟲口服中毒不能用下列哪種溶液洗胃

A.高錳酸鉀溶液

B.生理鹽水

C.飲用水

D.碳酸氫鈉溶液

E.醋酸溶液

2.治療重度CO中毒首選的氧療是

A.鼻導管吸氧

B.呼吸新鮮空氣

C.人工呼吸

D.面罩吸氧

E.高壓氧艙

二、A2型選擇題

1.男性，9歲，誤服有機磷農(nóng)藥1605（對硫磷）一口，急送醫(yī)院。當時測定膽堿酯酶活力為64％。急診洗胃，忌用哪種洗胃液

A.高錳酸鉀1：5000

B.2％碳酸氫鈉

C.生理鹽水

D.冰水

E.肥皂水

【知識點隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.【答案及解析】D。敵百蟲是一種有機磷殺蟲劑。能溶于水和有機溶劑，性質(zhì)較穩(wěn)定，但遇堿則水解成敵敵畏，所以不能用碳酸氫鈉溶液洗胃。

2.【答案及解析】E。高壓氧艙療法能迅速有效地使CO自COHb解離和釋放至體外，而且能預防和治療遲發(fā)性腦病。

二、A2型選擇題

1.【答案及解析】A。甲拌磷、內(nèi)吸磷、對硫磷、樂果、馬拉硫磷中毒忌用高錳酸鉀液洗胃。

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