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　　第十七章　治療充血性心力衰竭的藥物　　第1講　抗慢性心功能不全藥

【考頻指數(shù)】★★

【考點精講】

1.強心苷能加強衰竭心臟的收縮力，增加心輸出量，解除心衰的癥狀。治療心力衰竭、心房纖顫、心房撲動、陣發(fā)性室上性心動過速。

不良反應(yīng)：心臟反應(yīng)（最嚴(yán)重、最危險）；地高辛中毒最多見和最早見的是室性期前收縮。

2.ACE抑制藥降低外周血管阻力，降低心臟后負荷，減少醛固酮生成，抑制心肌及血管重構(gòu)，降低交感神經(jīng)活性。

【進階攻略】在用藥過程中應(yīng)密切注意患者的反應(yīng)，一旦出現(xiàn)中毒癥狀應(yīng)立即停藥。強心苷引起的快速型心律失常用鉀鹽治療常有效，鉀鹽對異位起搏點的自律性有顯著抑制作用。

【易錯易混辨析】苯妥英鈉和利多卡因等抗心律失常藥對強心苷引起的快速型心律失常非常有效，它們既能降低異位節(jié)律點的自律性，又不抑制房室傳導(dǎo)，苯妥英鈉還可改善房室傳導(dǎo)，更為適用。

【知識點隨手練】

一、A1型選擇題

1.地高辛治療心房纖顫的主要作用是

A.縮短心房有效不應(yīng)期

B.抑制竇房結(jié)

C.減慢房室傳導(dǎo)

D.降低浦氏纖維的自律性

E.直接降低心房的興奮性

2.下列不屬于血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI）特點的是

A.引起反射性心率加快

B.可用于各型高血壓

C.對腎臟有保護作用

D.可防治高血壓患者心肌細胞肥大

E.減少循環(huán)組織中的血管緊張素Ⅱ

3.強心苷對哪種心衰的療效最好

A.肺源性心臟病引起

B.嚴(yán)重二尖瓣狹窄引起的

C.甲狀腺機能亢進引起的

D.嚴(yán)重貧血引起的

E.高血壓或瓣膜病引起的

【知識點隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.【答案及解析】C。地高辛的藥理作用：地高辛有正性肌力作用，加強心肌收縮性；負性頻率作用?？蓽p慢竇房結(jié)頻率；對傳導(dǎo)的影響為減慢房室結(jié)傳導(dǎo)而減慢心室率，用于心房纖顫、心房撲動，可緩解心功能不全的癥狀。但對大多數(shù)病人并不能制止房顫。

2.【答案及解析】A。血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI）如卡托普利能抑制ACE，減少循環(huán)組織中的血管緊張素Ⅱ使血管擴張，血壓下降?？捎糜诟餍透哐獕海医祲簳r不引起反射性心率加快?？赡孓D(zhuǎn)心肌肥厚，有效地治療慢性心力衰竭，對腎臟有保護作用，長期用不引起電解質(zhì)紊亂。

3.【答案及解析】E。伴有房顫或心室率快的CHF是強心苷的最佳適應(yīng)證，能產(chǎn)生良好對癥治療。對高血壓、瓣膜病、先天性心臟病所致的低排出量的CHF療效良好。對貧血、甲狀腺功能亢進及維生素B₁缺乏所致能量產(chǎn)生障礙的CHF療效差。對肺源性心臟病、心肌炎或風(fēng)濕活動期的CHF，因心肌缺氧和能量產(chǎn)生障礙而療效差。對心肌外機械因素影響所致的CHF，如嚴(yán)重二尖瓣狹窄及縮窄性心包炎者無效。

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