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流產(chǎn)和早產(chǎn)

【考頻指數(shù)】★★★★

【考點(diǎn)精講】

1.流產(chǎn)：妊娠不足28周、胎兒體重不足1000g而終止稱流產(chǎn)。妊娠12周前終止稱為早期流產(chǎn)；妊娠12周至不足28周終止稱為晚期流產(chǎn)。

2.流產(chǎn)病因

（1）胚胎因素染色體異常是早期流產(chǎn)最常見的病因。

（2）母體因素：

①全身性疾?。涸袐D患嚴(yán)重感染、高熱等全身性疾病，嚴(yán)重感染導(dǎo)致胎兒死亡，嚴(yán)重貧血、心力衰竭引發(fā)胎兒缺氧，孕婦患慢性腎炎、高血壓致胎盤梗死；

②生殖器官異常；

③內(nèi)分泌異常：黃體功能不足、甲狀腺功能減退、嚴(yán)重糖尿病等，均可導(dǎo)致流產(chǎn)；

④強(qiáng)烈應(yīng)激：手術(shù)、直接撞擊腹部、性交過頻或精神創(chuàng)傷均可導(dǎo)致流產(chǎn)。

（3）免疫功能異常：妊娠期間對胎兒免疫耐受降低可導(dǎo)致流產(chǎn)。

（4）環(huán)境因素：過多接觸放射線和砷、鉛、甲醛、苯等化學(xué)物質(zhì)，均可能引起流產(chǎn)。

3.流產(chǎn)臨床表現(xiàn)：主要是停經(jīng)后陰道流血和腹痛。

4.流產(chǎn)臨床類型

（1）先兆流產(chǎn)：妊娠28周前先出現(xiàn)少量陰道流血，無妊娠物排出，隨后出現(xiàn)陣發(fā)性下腹痛。婦科檢查宮口未開，胎膜未破，子宮大小與停經(jīng)周數(shù)相符。

（2）難免流產(chǎn)：先兆流產(chǎn)陰道流血增多，陣發(fā)性下腹痛加劇，或出現(xiàn)陰道流液（胎膜破裂）。婦科檢查宮口擴(kuò)張，有時可見胚胎組織或胎囊堵塞于宮口內(nèi)，子宮大小與停經(jīng)周數(shù)基本相符或略小。

（3）不全流產(chǎn)：部分妊娠物排出宮腔，且部分殘留于宮腔內(nèi)或嵌頓于宮頸口處，或胎兒排出后胎盤滯留宮腔或嵌頓于宮頸口，影響子宮收縮，導(dǎo)致大量出血，甚至發(fā)生休克。婦科檢查見宮頸口已擴(kuò)張，宮頸口有妊娠物堵塞及持續(xù)性血液流出，子宮小于停經(jīng)周數(shù)。

（4）完全流產(chǎn)：指妊娠物已全部排出，陰道流血逐漸停止，腹痛逐漸消失。婦科檢查宮頸口已關(guān)閉，子宮接近正常大小。

5.早產(chǎn)臨床表現(xiàn)：出現(xiàn)子宮收縮，最初為不規(guī)則宮縮，常伴有少許陰道流血或血性分泌物，以后可發(fā)展為規(guī)則宮縮，其過程與足月臨產(chǎn)相似，胎膜早破較足月臨產(chǎn)多。

【進(jìn)階攻略】掌握流產(chǎn)的定義、病因和臨床表現(xiàn)。

【知識點(diǎn)隨手練】

一、A1型選擇題

1.孕婦自覺胎動停止，子宮停止增長，檢查胎心聽不到，子宮比妊娠周數(shù)小

A.可能是胎兒太小

B.可能是胎兒心跳太弱

C.可考慮為死胎

D.孕婦身體太弱

E.醫(yī)生檢查的問題

2.關(guān)于流產(chǎn)的描述，以下哪項(xiàng)正確

A.流產(chǎn)的主要癥狀為停經(jīng)后出現(xiàn)陰道流血和腹痛

B.有先兆流產(chǎn)癥狀者絕對不應(yīng)做陰道檢查

C.難免流產(chǎn)時妊娠試驗(yàn)均為陰性

D.完全流產(chǎn)雖然胎兒完全排出，就診時陰道流血仍多

E.不全流產(chǎn)經(jīng)休息及治療，癥狀消失者可繼續(xù)妊娠

3.孕婦過多接觸甲醛可引起

A.貧血

B.妊高征

C.流產(chǎn)

D.糖尿病

E.結(jié)核病

【知識點(diǎn)隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.【答案及解析】C。根據(jù)自覺胎動消失，子宮停止生長，檢查胎心聽不到，子宮比妊娠周數(shù)小，可考慮為死胎。

2.【答案及解析】A。流產(chǎn)臨床表現(xiàn)主要是停經(jīng)后陰道流血和腹痛。

3.【答案及解析】C。過多接觸放射線和砷、鉛、甲醛、苯等化學(xué)物質(zhì)，均可能引起流產(chǎn)。

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