地方性砷中毒預(yù)防措施——2021年公衛(wèi)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師

2020-11-26 09:23 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

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地方性砷中毒

【考頻指數(shù)】★★★★

【考點(diǎn)精講】

1.地方性砷中毒是一種生物地球化學(xué)性疾病，臨床上以末梢神經(jīng)炎、皮膚色素代謝異常、皮膚角化、肢端缺血壞疽、皮膚癌變?yōu)橹饕憩F(xiàn)。

2.地方性砷中毒的流行病學(xué)特征：飲水型地方性砷中毒病區(qū)主要分布于新疆、內(nèi)蒙古、青海、甘肅、寧夏、山西等9省。燃煤污染型地方性砷中毒是我國特有的一種生物地球化學(xué)性疾病。病區(qū)主要分布于貴州、四川、陜西、河南等?。▍^(qū)）。本病多發(fā)于農(nóng)業(yè)人口，且有一定的家族聚集性，患病率有隨年齡增長(zhǎng)而升高的趨勢(shì)。40～50歲年齡段是患病的高峰期。

3.地方性砷中毒的特異表現(xiàn)

（1）地方性砷中毒早期多表現(xiàn)為末梢神經(jīng)炎癥狀，四肢呈對(duì)稱性、向心性感覺障礙，出現(xiàn)痛溫覺減退、麻木、蟻?zhàn)吒械犬惓?。四肢肌肉疼痛、收縮無力，甚至出現(xiàn)抬舉、行走困難?；颊呙l(fā)干枯，易脆斷、脫落。

（2）皮膚損害是慢性砷中毒特異體征。早期可出現(xiàn)彌漫性褐色、灰黑色斑點(diǎn)條紋；皮膚“色素沉著”與“色素缺失”多同時(shí)出現(xiàn)在軀干部位，以腹部（花肚皮）、背部為主。

（3）砷化物可損傷小動(dòng)脈血管內(nèi)膜，病變多發(fā)生于下肢遠(yuǎn)端腳趾部位，由于血液供應(yīng)減少，致使腳趾疼痛明顯。早期以間歇性跛行為主要表現(xiàn)，久之腳趾皮膚發(fā)黑、壞死（烏腳?。?。

4.預(yù)防措施：改換水源或飲水除砷；限制高砷煤炭的開采使用；改良爐灶以減少室內(nèi)空氣砷污染。

【進(jìn)階攻略】砷具有致癌性，最主要的是引起皮膚癌。

【知識(shí)點(diǎn)隨手練】

一、A1型選擇題

1.下列哪項(xiàng)癥狀表示發(fā)生地方性砷中毒

A.四肢皮膚色素沉著

B.骨硬化和骨質(zhì)疏松

C.智力低下

D.甲狀腺腫大

E.骨疼痛

2.烏腳病是由于長(zhǎng)期飲用了下列哪種水而引起的疾病

A.含氟量高

B.含碘量低

C.含砷量高

D.含汞量高

E.含碘量高

3.無機(jī)砷是確定的人類致癌物，其引起的腫瘤最常發(fā)生在

A.肝

B.腦

C.骨骼

D.肺

E.皮膚

【知識(shí)點(diǎn)隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.【答案及解析】A。地方砷中毒的特異性表現(xiàn)有：地方性砷中毒早期多表現(xiàn)為末梢神經(jīng)炎癥狀，四肢呈對(duì)稱性、向心性感覺障礙，出現(xiàn)痛溫覺減退、麻木、蟻?zhàn)吒械犬惓?。皮膚損害是慢性砷中毒特異體征，皮膚出現(xiàn)“色素沉著”與“色素缺失”。

2.【答案及解析】C。砷化物是一種毛細(xì)血管毒物，可損傷小動(dòng)脈血管內(nèi)膜，使之變性、壞死、管腔狹窄、血栓形成。此種病變多發(fā)生于下肢遠(yuǎn)端腳趾部位，由于血液供應(yīng)減少，致使腳趾疼痛明顯。早期以間歇性跛行為主要表現(xiàn)，久之腳趾皮膚發(fā)黑、壞死（烏腳?。?。

3.【答案及解析】E。砷的致癌作用最主要的是對(duì)皮膚的致癌性，此外還可以引起乳腺癌、腎癌、膀胱癌、淋巴肉瘤、血管肉瘤、口腔癌、骨癌、腹膜及生殖系統(tǒng)腫瘤等。