2021年公衛(wèi)助理醫(yī)師如何復(fù)習(xí)？考什么？相信是廣大考生關(guān)心的事情，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編為幫助大家復(fù)習(xí)，特整理了“公衛(wèi)助理醫(yī)師呼吸系統(tǒng)“慢性阻塞性肺疾病臨床表現(xiàn)和肺功能檢查””，希望對(duì)大家復(fù)習(xí)有所幫助。
呼吸系統(tǒng) 第1講 慢性阻塞性肺疾病
【考頻指數(shù)】★★★★
【考點(diǎn)精講】
1.慢性阻塞性肺疾?。璺危禾卣鳎撼掷m(xù)氣流受限，可以預(yù)防和治療。
（1）肺功能檢查對(duì)確定氣流受限有重要意義。在吸入支氣管擴(kuò)張劑后，第一秒用力呼氣量（FEV1）/用力肺活量（FVC）（FEV1/FVC）＜0.70表明存在持續(xù)氣流受限。
（2）確定為不完全可逆性氣流受限：吸入支氣管舒張藥FEV1/FVC＜0.7及FEV1%預(yù)計(jì)值＜0.8。
2.高危因素：吸煙（重要因素）、職業(yè)粉塵和化學(xué)物質(zhì)、環(huán)境煙草吸入（被動(dòng)吸煙）、室內(nèi)/外空氣污染、感染。
3.臨床表現(xiàn)
癥狀：①慢性咳嗽、咳痰，痰呈白色黏液或漿液性泡沫樣，常以晨間或夜間明顯；②逐漸加重的氣短，進(jìn)行性加重的呼吸困難；③慢性支氣管炎的表現(xiàn)；④喘息和胸悶；⑤晚期可出現(xiàn)呼吸衰竭。
體征：桶狀胸，呼吸運(yùn)動(dòng)減弱；語(yǔ)顫減弱或消失；叩診過(guò)清音，肺下界下移；呼吸音減弱，呼氣延長(zhǎng)，心音遙遠(yuǎn)；部分患者可聞及干性啰音和（或）濕性啰音。
4.慢性阻塞性肺疾病按嚴(yán)重程度分為4度：輕度、中度、重度、極重度。
【進(jìn)階攻略】重點(diǎn)以了解其臨床表現(xiàn)和肺功能檢查。
【知識(shí)點(diǎn)隨手練】
一、A1型選擇題
1.引起COPD重要的發(fā)病因素是
A.吸煙
B.感染
C.空氣污染
D.職業(yè)性粉塵
E.蛋白酶-抗蛋白酶失衡
二、A2型選擇題
1.患者，男性，59歲，吸煙50年。反復(fù)咳嗽、咳痰30年，晨起排痰明顯，呈白色泡沫狀，近1年來(lái)活動(dòng)后氣短，1周前癥狀加重，伴氣促、心悸。有糖尿病史6年，用“藥物”控制可。查體：T37.8℃，P97次/分，R25次/分，BP150/90mmHg。桶狀胸，雙肺散在哮鳴音，少許濕啰音。FEV1/FVC為60％，該患者最可能的診斷是
A.COPD
B.肺結(jié)核
C.支氣管擴(kuò)張
D.支氣管哮喘
E.支氣管肺癌
2.男性，38歲，慢性咳嗽12年，活動(dòng)后氣急3年，下列哪項(xiàng)對(duì)診斷阻塞性肺氣腫最有價(jià)值
A.PaO2降低
B.FEV1/FVC＜80％
C.MVV＜預(yù)計(jì)值80％
D.FEV1/FVC＜70％
E.V-VEurvE降低
【知識(shí)點(diǎn)隨手練參考答案及解析】
一、A1型選擇題
1.【答案及解析】A。煙草中的焦油、尼古丁等可損傷氣道上皮細(xì)胞，同時(shí)刺激黏膜下感受器，引起支氣管平滑肌收縮，氣流受限。另外，煙草、煙霧還可誘發(fā)肺氣腫形成。因此吸煙是引起COPD重要的發(fā)病因素，故A為正確答案。感染（B）是COPD發(fā)生發(fā)展的重要因素之一，也是COPD急性加重的重要因素，故B答案可排除；職業(yè)性粉塵（D）可能產(chǎn)生和吸煙無(wú)關(guān)的COPD有關(guān)，故D答案可排除；空氣污染（C）可使纖毛清除功能下降，分泌增加，為細(xì)菌感染增加條件，間接誘導(dǎo)了COPD的急性加重，故答案可排除；蛋白酶-抗蛋白酶失衡（E）主要是由于先天缺失而致COPD，故E答案可排除。
二、A2型選擇題
1.【答案及解析】A。本病例臨床特點(diǎn)：①老年吸煙者；②有慢性咳嗽、咳痰史，近1周加重伴心悸、氣促；③查體有肺氣腫（桶狀胸）體征；④肺功能一秒率為60％，綜合上述臨床特點(diǎn)，符合慢性阻塞性肺疾病，故A答案為正確答案。COPD需與肺結(jié)核、支氣管哮喘、支氣管肺癌、支氣管擴(kuò)張相鑒別。本病例無(wú)結(jié)核中毒癥狀、無(wú)發(fā)作性呼吸困難、無(wú)血痰、無(wú)大量膿痰等病史，因此可排除上述疾病，故B、C、D、E可排除。
2.【答案及解析】D。（FEV1/FVC）小于70％說(shuō)明不完全可逆性氣流受限，這是COPD診斷的必備條件，慢性阻塞性肺氣腫是慢性支氣管炎或其他慢性肺部疾患發(fā)展的結(jié)果。選項(xiàng)中沒(méi)有RV增高，TLC增高，RV/TLC大于40％，故本題比較各選項(xiàng)后選擇D項(xiàng)對(duì)診斷阻塞性肺氣腫最有價(jià)值。
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