前列腺增生——2021年公衛(wèi)執(zhí)業(yè)醫(yī)師輔導(dǎo)精華

2020-10-13 11:18 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

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良性前列腺增生簡稱前列腺增生，是引起老年男性排尿障礙原因中最為常見的一種良性疾病。

病理：

前列腺解剖結(jié)構(gòu)：前列腺由移行帶（圍繞尿道精阜部位的腺體）、中央帶和外周帶組成。分別占前列腺組織的 5% 、25% 和70%

前列腺病變的常見部位：前列腺增生起始于移行帶；前列腺癌多起發(fā)于外周帶

前列腺增生類型：基質(zhì)型（纖維和平滑?。?、腺泡型（腺組織）及混合型（纖維腺組織）。

假包膜形成：增生的前列腺將外周的腺體壓扁形成假包膜，稱外科包膜，與增生的腺體有明顯的界限。

臨床表現(xiàn)

尿頻：是前列腺增生患者最常見的早期癥狀，夜間更為明顯。早期因增生的前列腺充血刺激引起，隨著病情的發(fā)展，梗阻加重，殘余尿量增多、膀胱順應(yīng)性降低或逼尿肌不穩(wěn)定，尿頻更為明顯，常伴有急迫性尿失禁等癥狀

排尿困難：進(jìn)行性排尿困難是前列腺增生最重要的癥狀，表現(xiàn)為排尿遲緩、斷續(xù)、尿線變細(xì)而無力、射程變短、排尿時間延長、尿后滴瀝等

尿潴留：梗阻進(jìn)一步加重，殘余尿逐漸增多，過多殘余尿可使膀胱逼尿肌功能受損，收縮力減弱。膀胱過度充盈使少量尿液自尿道口溢出，稱為充盈性尿失禁。亦可因氣候變化、勞累、飲酒、便秘、久坐等因素，使前列腺突然充血、水腫導(dǎo)致急性尿潴留。

并發(fā)癥：繼發(fā)尿路感染、膀胱結(jié)石、血尿、腹股溝疝、脫肛、內(nèi)痔等，梗阻嚴(yán)重者可引起腎積水、腎功能損害

診斷

直腸指診：直腸指診是首選的檢查方法

經(jīng)直腸B超：經(jīng)直腸B超是最準(zhǔn)確的影像學(xué)檢查方法

B超引導(dǎo)下穿刺活檢：穿刺活檢是對確診最有價值的檢查

尿流率檢查：可以確定前列腺增生患者排尿的梗阻程度；

如最大尿流率<15ml/s表明排尿不暢；如<10ml/s則表明梗阻較嚴(yán)重。是手術(shù)的指癥。

放射性核素腎圖：有助于了解上尿路有無梗阻及腎功能損害

鑒別診斷

前列腺癌：前列腺呈結(jié)節(jié)狀、質(zhì)堅硬。血清PSA升高，前列腺穿刺活檢。

尿道狹窄：多有尿道損傷或感染病史。

治療：

觀察等待：如癥狀較輕，不影響生活與睡眠，一般無須治療可觀察等待，但應(yīng)密切隨訪。

藥物治療：（1） α受體拮抗劑：降低膀胱頸及前列腺平滑肌的張力，減輕尿道阻力、改善排尿功能。常用藥物有特拉唑嗪、哌唑嗪、多沙唑嗪等

（2）5α還原酶抑制劑：在前列腺內(nèi)阻止睪酮轉(zhuǎn)變?yōu)殡p氫睪酮，故可使前列腺縮小。一般在服用3個月之后有效，需長期服藥。常用藥物有非那雄胺和度他雄胺。

手術(shù)治療：①藥物治療無效者；②有急性尿潴留史者；③反復(fù)尿路感染合并膀胱結(jié)石者；④并發(fā)腎功能損害或并發(fā)腹股溝疝、脫肛及內(nèi)痔者；⑤一般情況尚可，心肺及肝腎功能正常能耐受手術(shù)者。

手術(shù)方法：①經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（TURP），效果較確切，創(chuàng)傷小，適用于絕大多數(shù)前列腺增生患者；②開放性前列腺切除術(shù)，常用經(jīng)膀胱或恥骨后兩種途徑，手術(shù)效果滿意，但有手術(shù)創(chuàng)傷大及術(shù)后恢復(fù)時間長等缺點。