公衛(wèi)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師內(nèi)分泌考點：甲狀腺功能亢進癥臨床表現(xiàn)和診斷

2020-09-15 10:51 來源：醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

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甲狀腺功能亢進癥

【考頻指數(shù)】★★★★

【考點精講】

1.病因：最常見的原因是彌漫性毒性甲狀腺腫（Graves?。?。在遺傳因素的背景下，在感染、精神刺激的作用下而發(fā)生的自身免疫性疾病。

2.臨床表現(xiàn)：主要臨床表現(xiàn)為代謝亢進及神經(jīng)、循環(huán)等多系統(tǒng)興奮性增高的甲亢癥狀，甲狀腺腫大，甲狀腺眼征等。

（1）T₃、T₄分泌增多的高代謝癥候群：促進糖、脂肪的分解，產(chǎn)熱量增加。

（2）甲狀腺腫大：對稱性彌漫性腫大，觸之有震顫，聽之有雜音。

（3）眼征：瞬目減少、眼裂增大、雙眼炯炯有神；向下看時上眼瞼不能隨眼球下落；向上看時前額皮膚不能皺起；單純性突眼；雙眼球聚合力差、輻輳不良。

（4）其他癥狀：浸潤性皮膚病變、皮膚厚而硬，酷似橘皮。

（5）特殊表現(xiàn)：妊娠期甲亢，血中FT₃、FT₄升高并TSH降低。

3.甲亢的診斷：Graves病大多數(shù)有典型的甲狀腺功能亢進的癥狀和體征、臨床即可作出初步判斷、輔以甲狀腺功能檢查確診。血清FT₃、FT₄（或TT₃、TT₄）增高并TSH降低符合甲亢；僅FT₃或TT₃增高而FT₄和TT₄正常為T₃型甲亢；僅FT₄和TT₄增高而FT₃和TT₃正常為T₄型甲亢。

4.常用藥物是甲基硫氧嘧啶及丙基硫氧嘧啶和甲硫咪唑及卡比馬唑。

【進階攻略】重點掌握甲狀腺功能亢進癥的臨床表現(xiàn)和診斷。

【易錯易混辨析】甲狀腺功能亢進癥要與單純性甲狀腺腫區(qū)別，單純性甲狀腺腫是指除甲狀腺腫瘤和甲狀腺炎以外的各種原因引起的甲狀腺功能正常的甲狀腺腫大，包括彌漫性和結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，單純性甲狀腺腫無甲亢癥狀，甲功FT₃、FT₄、TSH正常。

【知識點隨手練】

一、A1型選擇題

1.下列關(guān)于淡漠型甲狀腺功能亢進癥，哪一項是錯誤的

A.多見于老年

B.常缺乏神經(jīng)興奮性增高的表現(xiàn)

C.明顯乏力，消瘦，甚至惡病質(zhì)

D.長期甲狀腺功能亢進，導(dǎo)致各系統(tǒng)的極度衰竭

E.病情較輕，不易發(fā)生甲狀腺危象

2.以下不符合甲狀腺功能亢進癥臨床表現(xiàn)的是

A.易發(fā)生房性心律失常

B.可發(fā)生低鉀性麻痹

C.活動時心率加快，休息則心率正常

D.可伴有肌病

E.老年患者可不出現(xiàn)高代謝癥候群

3.Graves病甲狀腺功能亢進時最早出現(xiàn)異常的是

A.FT₃

B.FT₄

C.TT₃

D.TT₄

E.sTSH

【知識點隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.【答案及解析】E。淡漠型甲狀腺功能亢進：多見于老年人，起病隱襲，甲狀腺腫、眼征和高代謝癥群均不明顯，患者一般神志淡漠、反應(yīng)遲緩、軟弱乏力、消瘦明顯，心悸、有時有陣發(fā)或持續(xù)性心房纖顫，有時腹瀉、厭食、嗜睡、惡病質(zhì)表現(xiàn)就診，因癥狀不典型易被誤診。又因甲亢長期未得到及時診斷與治療，易發(fā)生甲狀腺危象。

2.【答案及解析】C。甲狀腺功能亢進癥主要表現(xiàn)有怕熱、多汗、易餓、多食而消瘦、疲乏無力；興奮、多語、易激動，雙手、上眼瞼、伸舌有細顫，腱反射活躍；心率增快（靜息時心率仍快）、心音強烈、心律失常、心臟增大、心力衰竭；收縮壓增高而舒張壓偏低、脈壓增大；腸蠕動加快、大便不成形、次數(shù)多或腹瀉；肌無力、肌萎縮和慢性甲狀腺功能亢進肌病，可發(fā)生低鉀性麻痹；月經(jīng)紊亂，經(jīng)量減少，不易受孕等。老年患者可不出現(xiàn)高代謝癥候群。靜息時心率快是甲狀腺功能亢進癥的特征性表現(xiàn)。

3.【答案及解析】E。不論甲狀腺功能亢進癥還是甲狀腺功能減低癥，sTSH水平變化較TT₄，TT₃，F(xiàn)T₄及FT₃更敏感，Graves病及各種原因甲亢時sTSH降低先于以上指標。