公衛(wèi)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師臨床綜合血液系統(tǒng)考點：輸血的原則和適應證

2020-09-15 10:53 醫(yī)學教育網(wǎng)

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輸血

【考頻指數(shù)】★★★

【考點精講】

1.輸血相關基礎知識

（1）臨床常用的血液及血液成分品種中，除單采血小板外，其余血液成分多事從全血中分離制備而得。我國規(guī)定200ml全血為1個單位，從其中制備的任一血液成分均為1個單位。

（2）溫度保存要求：全血和紅細胞：（4±2）℃；血小板：（22±2）℃連續(xù)震蕩；新鮮冰凍血漿和冷沉淀：-20℃以下；

（3）攜帶病毒概率：白細胞最大、血漿次之、紅細胞最小。

（4）一般一個體重60kg、血容量正常的貧血患者輸注1單位全血（200ml）可提高Hb5g/L。

（5）輸血的目的

①增加血液的攜氧能力；

②糾正止血功能異常。

2.輸血適應證

（1）血液攜氧能力低下：①急性失血：根據(jù)循環(huán)血量和血紅蛋白及病情；②慢性貧血：Hb不是決定輸血的最好指標，是以缺氧癥狀為主。

（2）止血功能異常：血小板數(shù)量減少或功能異常、凝血因子異常。

3.輸血基本程序：

①輸血申請：經(jīng)治醫(yī)生填寫《臨床輸血申請單》，主治醫(yī)師核準簽字；

②受血者血樣采集與送檢：患者當面核對、采集，送檢者與血庫雙方逐項核對；

③交叉配血：有輸血史或妊娠史的患者應進行不規(guī)則抗體篩查。受血者配血試驗的血標本必須是輸血前3天之內采集的，最好采用新鮮采集的患者血液標本進行交叉配血；

④發(fā)血：發(fā)出后，血樣保存于2～6℃冰箱，至少7天；

⑤輸血：由2名醫(yī)護人員核對。

　　4.輸血不良反應

（1）感染性輸血不良反應：是最嚴重的遲發(fā)性輸血不良反應之一。

（2）非感染性輸血不良反應：①溶血性輸血反應；②非溶血性輸血反應。

【進階攻略】掌握輸血的原則和適應證，熟悉常用血液成分的特點。

【易錯易混知識點】

懸浮紅細胞：國內目前應用最廣泛的紅細胞制品，可減少血漿引起的副作用。

洗滌紅細胞：適用于對血漿蛋白過敏卻要輸血者，未及時輸注的只能在4℃下保存24小時。

【知識點隨手練】

一、A2型選擇題

1.男性，70歲，體重50kg，因胃癌進行手術治療。為補充術中失血，給予輸注全血。當全血輸注至1000ml時，患者突然出現(xiàn)呼吸困難，咳嗽，肺部濕性啰音，脈搏130次/分，血壓160/90mmHg。患者很可能發(fā)生了

A.溶血性輸血反應

B.輸血相關過敏反應

C.輸血相關循環(huán)超負荷

D.輸血相關敗血癥

E.輸血相關急性肺損傷

2.女性，55歲，因子宮癌入院準備進行全子宮切除?；颊咴休斞⒊霈F(xiàn)過敏反應的病史。Hb100g/L，血小板100×10⁹/L?，F(xiàn)準備術中用血，最好是選用

A.新鮮全血

B.濃縮紅細胞

C.紅細胞懸液

D.洗滌紅細胞

E.紅細胞懸液和血漿

【知識點隨手練參考答案及解析】

一、A2型選擇題

1.【答案及解析】C。輸血相關循環(huán)超負荷：輸血量過大、速度過快、患者心腎功能受損，均可導致循環(huán)超負荷，引發(fā)心衰和肺水腫。循環(huán)超負荷容易發(fā)生于嚴重慢性貧血、心血管疾病、嬰幼兒和老年患者。臨床表現(xiàn)在輸血結束后＜6小時出現(xiàn)，同時具備以下任意4種表現(xiàn)時可診斷TACO：①急性呼吸窘迫；②心動過速；③血壓升高；④胸部正位X線檢查顯示急性或加劇的肺水腫；⑤液體正平衡的證據(jù)，B型鈉尿肽升高。

2.【答案及解析】D。洗滌紅細胞：全血或懸浮紅細胞經(jīng)過離心后，將上層血漿去除，再以無菌等滲溶液洗滌3次，加入適量無菌等滲溶液或紅細胞保存液混勻制成，其特點是血漿蛋白含量很少。能夠減少過敏反應的發(fā)生。