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農藥中毒

【考頻指數(shù)】★★★★

【考點精講】

1.有機磷農藥：中毒機制主要是抑制膽堿酯酶活性，使其失去分解乙酰膽堿的能力，造成乙酰膽堿的堆積，發(fā)生與膽堿能神經過度興奮相似的癥狀。

（1）有機磷農藥中毒的臨床表現(xiàn)：為急性中毒、遲發(fā)性中毒綜合征、慢性中毒、致敏作用和皮膚損害。急性有機磷農藥中毒的主要臨床特征是毒蕈堿樣和煙堿樣癥狀。

①毒蕈堿樣癥狀：主要表現(xiàn)為食欲缺乏、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、多汗、流涎、視力模糊、呼吸道分泌物增多、瞳孔縮小，嚴重者發(fā)生肺水腫。

②煙堿樣癥狀：全身緊束感，動作不靈活，發(fā)音含糊，胸部壓迫感。血壓升高，肌肉震顫到麻痹。

（2）急性中毒處理：

①用肥皂水（忌用熱水）徹底清洗污染的皮膚、頭發(fā)、指甲；

②眼部受污染，應迅速用清水或2％碳酸氫鈉溶液沖洗，洗后滴入1％后馬托品數(shù)滴。

③口服中毒者，用溫水或2％碳酸氫鈉溶液反復洗胃，直至洗出液無農藥味為止。

（3）特效解毒藥物：

①輕度中毒者：單獨給予阿托品；

②中度中毒者：需要阿托品及膽堿酯酶復能劑（如氯解磷定、碘解磷定）兩者并用。

③敵敵畏、樂果等中毒：使用膽堿酯酶復能劑的效果較差，治療應以阿托品為主。

2.擬除蟲菊酯類農藥：是人工合成的結構上類似天然除蟲菊素的一類農藥，擬除蟲菊酯具神經毒性。急性中毒：主要表現(xiàn)為皮膚、黏膜刺激和全身癥狀。溴氰菊酯可引起類似枯草熱的癥狀，也可誘發(fā)過敏性哮喘等。抽搐可選用地西泮、巴比妥類或美索巴莫（舒筋靈）等。

【進階攻略】有機磷農藥施藥時，使用堿液紗布口罩，可防止吸入中毒。

【易錯易混辨析】敵百蟲中毒不能用堿性溶液，在堿性溶液中會發(fā)生脫氯化氫反應，變?yōu)槎拘愿蟮臄硵澄贰?/p>

【知識點隨手練】

一、A1型選擇題

1.有機磷農藥中毒常用的解毒劑有哪兩種

A.膽堿酯酶復能劑、氯磷定

B.膽堿酯酶復能劑、解磷定

C.膽堿酯酶復能劑、阿托品

D.膽堿酯酶復能劑、美藍

E.阿托品、依地酸鈣鈉

2.屬于急性有機磷農藥中毒煙堿樣癥狀的是

A.瞳孔縮小

B.語言障礙

C.支氣管痙攣

D.肌束震顫

E.多汗、流涎

3.下列哪種農藥口服中毒時不能用NaHCO₃溶液洗胃

A.內吸磷

B.對硫磷

C.敵百蟲

D.馬拉硫磷

E.樂果

【知識點隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.【答案及解析】C。有機磷農藥中毒解毒，輕度中毒者可單獨給予阿托品；中度中毒者，需要阿托品及膽堿酯酶復能劑（如氯磷定、解磷定）兩者并用。

2.【答案及解析】D。煙堿樣癥狀：出現(xiàn)全身緊束感，動作不靈活，發(fā)音含糊，胸部壓迫感，肌束震顫等。

3.【答案及解析】C。敵百蟲中毒時應最好使用大量清水沖洗。千萬不能用堿性溶液，敵百蟲在堿性溶液中會發(fā)生脫氯化氫反應，變?yōu)槎拘愿蟮臄硵澄贰?/p>

以上是“有機磷農藥中毒的臨床表現(xiàn)和急救處理方法，公衛(wèi)考生速記！”，希望對2020年公衛(wèi)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考生有所幫助。