關(guān)于2019年公衛(wèi)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試中環(huán)境衛(wèi)生學(xué)考點(diǎn)大家是否了解呢？為幫助大家備考，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)專業(yè)師資“徐小鷗”老師帶大家一起學(xué)習(xí)了解，內(nèi)容如下：

住宅與辦公場所衛(wèi)生

一、住宅設(shè)計的衛(wèi)生學(xué)要求

1.室內(nèi)有適宜的小氣候

2.采光照明良好

3.空氣清潔衛(wèi)生

4.隔聲性能良好

5.衛(wèi)生設(shè)施齊全

6.環(huán)境安靜整潔

（一）住宅的平面配置

1.住宅的朝向

我國絕大部分地區(qū)在北緯45°以南，居室最適宜的朝向是南向，醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)使居室能滿足在冬季得到盡量多的日照和自然通風(fēng)。

2.住宅的間距

（1）根據(jù)日照時間 北方大城市的大寒日日照時數(shù)不少于2h；北方中小城市和南方大城市大寒日日照時數(shù)不少于3h；醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)南方中小城市和西南地區(qū)冬至日不少于1h。

（2）根據(jù)通風(fēng)情況 房屋的長軸與主導(dǎo)風(fēng)向成不小于30°的角。住宅群建筑區(qū)，使建筑物長軸與主導(dǎo)風(fēng)向成60°角。利于其下風(fēng)向的建筑物的通風(fēng)。

3.住宅中房間的配置

主室應(yīng)與其他輔室充分隔開，兩個臥室之間也要充分隔離，醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)臥室應(yīng)配置最好的朝向；主室和廚房應(yīng)有直接采光，廚房和衛(wèi)生間應(yīng)有良好的通風(fēng)，以保證整潔、舒適、安靜，便于休息和娛樂。

（二）住宅的衛(wèi)生規(guī)模（★重點(diǎn)掌握）

1.居室容積 是指每個居住者所占有居室的空間容積。

室內(nèi)空氣中二氧化碳的含量是用做評價空氣清潔度的一個重要指標(biāo)醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)，居室中二氧化碳濃度的衛(wèi)生學(xué)要求不應(yīng)超過0.07%，即（0.7L/m3），居室容積為 20～30m3/人。

2.居室凈高 居室凈高是指室內(nèi)地板到天花板之間的高度。

在房間面積相同的情況下，居室凈高越高，居室容積就越大，越有利于采光、通風(fēng)和改善室內(nèi)小氣候。

我國建設(shè)部制定的《住宅建筑規(guī)范》規(guī)定，居室凈高不應(yīng)低于2.40m，局部凈高不應(yīng)低于2.10m。

3.居室面積 又稱居住面積＝居室容積/居室凈高。

根據(jù)每人平均所占有的居室容積和居室凈高醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)，可計算出每人應(yīng)有的居住面積。如每人平均居住容積以20m3計，居室凈高2.8m時，每人的居住面積應(yīng)為7.14m2。

4.居室進(jìn)深

指開設(shè)窗戶的外墻內(nèi)表面至對面墻壁內(nèi)表面的距離。居室進(jìn)深與室內(nèi)日照、采光、通風(fēng)和換氣有關(guān)。一般居室進(jìn)深與居室寬度之比不宜大于2：1，以3：2較為適宜。

居室進(jìn)深與地板至窗上緣高度之比稱室深系數(shù)。室深系數(shù)在一側(cè)采光的居室不應(yīng)超過2～2.5，在兩側(cè)采光的居室不應(yīng)超過4～5。

5.居室采光 采光系數(shù)是指室內(nèi)工作水平面上（或距窗1m處）散射光的照度與室外相同時間的空曠無遮光物地方接受整個天空散射光（全陰天，見不到太陽，但不是霧天）的水平面上照度的百分比（%）。

是比較全面的客觀指標(biāo)。一般要求主室內(nèi)最低值不應(yīng)低于1.0%，樓梯間不應(yīng)低于0.5%。

（二）室內(nèi)小氣候?qū)】档挠绊懠霸u價指標(biāo)（★重點(diǎn)掌握）

1.良好的小氣候是維持機(jī)體熱平衡，使體溫調(diào)節(jié)處于正常狀態(tài)的必要條件。

S＝M±C±R－E

式中：S為人體蓄熱狀況；

M為代謝產(chǎn)熱量，成人約2000kcal/d；

C為傳導(dǎo)、對流吸收或放散的熱量；

R為輻射散熱或吸收的熱量，E為蒸發(fā)散熱量。

2.氣溫、氣濕、氣流和熱輻射對人體的熱平衡都會產(chǎn)生明顯的影響醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)。全面的評價必須采用包括氣溫、氣濕、氣流和熱輻射四種因素的綜合指標(biāo)來評價。

（1）根據(jù)環(huán)境因素的測定而制定的

濕球溫度表示氣溫和氣濕綜合作用的結(jié)果；黑球溫度表示氣溫、熱輻射和氣流綜合作用的結(jié)果。

（2）根據(jù)主觀感覺結(jié)合環(huán)境因素測定而制定的，如：有效溫度、校正有效溫度、風(fēng)冷指數(shù)。

（3）根據(jù)生理反應(yīng)結(jié)合環(huán)境因素測定而制定的，如：濕球－黑球溫度指數(shù)等。

（4）根據(jù)機(jī)體與環(huán)境之間熱交換情況而制定的，如：熱強(qiáng)度指數(shù)、熱平衡指數(shù)等。

有效溫度（ET）是在不同溫度、濕度和風(fēng)速的綜合作用下，醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)人體產(chǎn)生的冷熱感覺指標(biāo)。以風(fēng)速為0m/s，相對濕度為100%，氣溫為17.7℃時產(chǎn)生的溫?zé)岣凶鳛樵u價標(biāo)準(zhǔn)，將其他不同氣溫、氣濕和風(fēng)速組成的小氣候的溫?zé)岣信c之比較而得出的有效溫度值。有效溫度是根據(jù)受試者產(chǎn)生的溫?zé)岣杏X而制定的，可通過查有效溫度圖獲得。

校正有效溫度（CET） 在有效溫度基礎(chǔ)上，綜合考慮熱輻射對機(jī)體的影響，將干球溫度（氣溫）改用黑球溫度，所得的有效溫度稱為校正有效溫度。

目的是為了保證大多數(shù)居民機(jī)體的熱平衡，有良好的溫?zé)岣杏X，各項(xiàng)生理指標(biāo)在正常范圍以內(nèi)，以及有正常的學(xué)習(xí)、工作、休息和睡眠效率。

夏季空調(diào)室溫22～28℃、相對濕度40%～80%、空氣流速≤0.3m/s；

冬季采暖室溫16～24℃、相對濕度30%～60%、空氣流速≤0.2m/s。

三、室內(nèi)空氣污染

（一）室內(nèi)空氣污染的來源和特點(diǎn)

1.室內(nèi)空氣污染的來源

（1）室外來源：①室外空氣；②建筑物自身；③人為帶入室內(nèi)；④相鄰住宅污染；⑤生活用水污染。

（2）室內(nèi)來源：①室內(nèi)燃燒或加熱；②室內(nèi)人的活動；③醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)室內(nèi)建筑裝飾材料；④室內(nèi)生物性污染；⑤家用電器。

2.室內(nèi)空氣污染的特點(diǎn)

（1）主要來自室外污染物 室內(nèi)一般都比室外空氣中濃度有較大衰減。

（2）室內(nèi)外存在同類污染物發(fā)生源 該污染物的濃度往往是室內(nèi)高于室外。

（3）吸煙 吸煙引起室內(nèi)空氣污染既十分普遍，又十分嚴(yán)重。

（4）建筑材料和裝飾物品 建筑材料和裝飾物品中含有大量有機(jī)污染物及放射性污染物，醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)對人體危害極大。

（5）空調(diào) 很易引起室內(nèi)新鮮空氣量不足；從采風(fēng)口可進(jìn)入室外環(huán)境中的污染物；存在室內(nèi)的致病因素不易排出；過濾器失效可導(dǎo)致室內(nèi)空氣嚴(yán)重污染；氣流不合理而形成局部死角；以及冷卻水中的軍團(tuán)菌通過空氣傳播等。

（3）烹調(diào)油煙 烹調(diào)油煙是一種混合性污染物，約200余種成分，多為有機(jī)物。烹調(diào)油煙是肺癌的危險因素。

（4）甲醛 來自多種裝飾物品和建筑材料。①甲醛有刺激性醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)；②甲醛還可引起變態(tài)反應(yīng)；③長期接觸甲醛，能出現(xiàn)神經(jīng)衰弱癥狀；④可引起肝、肺功能異常；⑤甲醛能引起基因突變和染色體損傷，是人類確定致癌物。

（5）揮發(fā)性有機(jī)化合物（VOCs）

常見的有苯、甲苯、三氯乙烯、三氯甲烷、萘、二異氰酸酯類等，它們主要來自各種溶劑、黏合劑等化工產(chǎn)品。

有一定刺激作用。過量暴露能引起機(jī)體免疫水平失調(diào)醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)，影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能。可損傷肝臟和造血系統(tǒng)，出現(xiàn)變態(tài)反應(yīng)等。

3.物理性污染物

（1）噪聲

①超過50dB（A）影響休息和睡眠；

②70dB（A）影響生活質(zhì)量和工作效率；

③噪聲對健康的危害分特異性危害與非特異性危害兩方面。特異性危害可分為聽覺適應(yīng)、聽覺疲勞和聽力損傷三個等級。

非特異性危害是指噪聲作用于機(jī)體各個方面，如表現(xiàn)為中樞神經(jīng)和心血管的損害，大腦皮質(zhì)興奮和抑制的平衡失調(diào)，導(dǎo)致條件反射異常，腦血管功能紊亂，腦電位改變等，此外還可以引起胃液分泌減少、蠕動減慢，以致食欲減退、消瘦。

（2）非電離輻射是波長大于100nm的電磁波。

來源：一是室外環(huán)境的非電離輻射源；二是室內(nèi)環(huán)境的非電離輻射源醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)，主要來自各種家用電器。

強(qiáng)度大于10mW/cm2時引起機(jī)體體溫升高，呈現(xiàn)致熱效應(yīng)。強(qiáng)度在1～10μW/cm2作用下，對血液系統(tǒng)和免疫系統(tǒng)都有相當(dāng)程度的影響。

（3）氡及其子體

由鐳Ra衰變而成，氡Rn可繼續(xù)衰變釙Po和鉛Pb。

氡為氣體，傳播快。與土壤、建筑材料和吸煙有關(guān)。

氡及其短壽命子體（218Po至214Po）對人體健康的危害，主要是引起肺癌。醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)氡的子體每次衰變過程都有α、β和γ輻射，對人體會產(chǎn)生有害影響。

4.室內(nèi)空氣污染引起的疾病

（1）不良建筑物綜合征（SBS）

是現(xiàn)代住宅室內(nèi)多種環(huán)境因素綜合作用對健康產(chǎn)生影響所引起的一種綜合征。其癥狀主要上呼吸道刺激癥狀、頭痛、疲勞、精力不足、健忘和工作效率低下等。

SBS的特點(diǎn)發(fā)病快；患病人數(shù)多；病因很難鑒別確認(rèn)；患者一旦離開癥狀即可緩解或消失。

（2）建筑物相關(guān)疾病（BRI）

建筑物相關(guān)疾病是由于人體暴露于建筑物內(nèi)的有害因素引起的疾病。醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)這類疾病包括呼吸道感染、哮喘、過敏性皮炎、軍團(tuán)菌病、心血管病、肺癌等。BRI與SBS的不同之處主要有三方面，①患者的癥狀在臨床上可以明確診斷；②病因可以鑒別確認(rèn)，可以直接找到致病的空氣污染物；③患者即使離開發(fā)病現(xiàn)場，癥狀也不會很快消失。

（三）居室空氣清潔度的常用評價指標(biāo)

1.二氧化碳

室內(nèi)CO2的濃度可以反映出室內(nèi)有害氣體的綜合水平，醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)也可以反映出室內(nèi)通風(fēng)換氣的實(shí)際效果?！妒覂?nèi)空氣質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)》規(guī)定居室內(nèi)CO2濃度≤0.1%。

2.微生物和懸浮顆粒

規(guī)定室內(nèi)細(xì)菌總數(shù)≤2500cfu/m3。室內(nèi)可吸入顆粒物PM10濃度日平均值≤0.15mg/m3。

3.一氧化碳

空氣中CO濃度超過10mg/m3時，可出現(xiàn)缺氧并加重心血管病患者的缺血癥狀醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)，《室內(nèi)空氣質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)》規(guī)定室內(nèi)CO濃度1小時均值≤10mg/m3。

4.二氧化硫

我國《室內(nèi)空氣質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)》規(guī)定室內(nèi)SO2濃度1小時均值≤0.50mg/m3。

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