關(guān)于2019年公衛(wèi)執(zhí)業(yè)醫(yī)師流行病學(xué)考試內(nèi)容大家是否了解呢？為幫助大家備考，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)專(zhuān)業(yè)師資“徐小鷗”老師帶大家一起學(xué)習(xí)了解，內(nèi)容如下：

病例對(duì)照研究

一、概述

（一）基本原理（重點(diǎn)掌握）

收集已經(jīng)確診的患有某特定疾病的一組病人作為病例組，以不患有該病但具有可比性的一組個(gè)體作為對(duì)照組，通過(guò)詢(xún)問(wèn)、實(shí)驗(yàn)室檢查或復(fù)查病史，搜集研究對(duì)象既往各種可能的危險(xiǎn)因素的暴露史，醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)測(cè)量并比較病例組與對(duì)照組中各因素的暴露比例，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)因素與疾病之間是否存在著統(tǒng)計(jì)學(xué)上的關(guān)聯(lián)以及關(guān)聯(lián)程度。

這是一種回顧性的、由結(jié)果探索病因的研究方法，醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)是在疾病發(fā)生之后去追溯假定的病因因素的方法，是在某種程度上檢驗(yàn)病因假說(shuō)的一種觀察性研究方法。

（二）研究類(lèi)型

1.病例與對(duì)照不匹配 在設(shè)計(jì)所規(guī)定的病例和對(duì)照人群中，分別抽取一定數(shù)量的研究對(duì)象醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)，一般對(duì)照數(shù)目應(yīng)等于或多于病例人數(shù)。

2.病例與對(duì)照匹配 或稱(chēng)配比，即要求對(duì)照在某些因素或特征上與病例保持一致，目的是對(duì)兩組進(jìn)行比較時(shí)排除匹配因素的干擾。

（1）頻數(shù)匹配 要求對(duì)照組匹配的因素或特征所占的比例與病例組接近或一致。

（2）個(gè)體匹配 以病例和對(duì)照個(gè)體為單位進(jìn)行匹配。1：1匹配，為每一個(gè)病例配一名對(duì)照，還可以進(jìn)行1：2、1：3、…、1：R匹配。

采用匹配的目的，首先在于提高研究效率，其次在于控制混雜因素的作用。同時(shí)也增加了選擇對(duì)照的難度，且容易匹配過(guò)頭。

用途

1.檢驗(yàn)病因假設(shè)

2.疾病預(yù)后因素研究

3.治療效果研究

（二）確定樣本量

影響樣本量的因素：

（1）研究因素在對(duì)照組中的暴露率P0。

（2）預(yù)期的該因素對(duì)疾病的效應(yīng)強(qiáng)度，醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)即相對(duì)危險(xiǎn)度RR或暴露的比值比OR的大小。

（3）顯著性水平α。

（4）把握度 1——β。

（四）功效

可以解釋為拒絕無(wú)效假設(shè)的能力，即當(dāng)無(wú)效假設(shè)不成立時(shí)，該假設(shè)被拒絕的概率。一般認(rèn)為，一項(xiàng)研究的功效應(yīng)在80%以上。

如β＝0.62，則功效1——β＝0.38，即在給定的條件下醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)，該研究檢出OR≠1的概率為38%。

四、常見(jiàn)偏倚及其控制

（一）選擇偏倚

1.入院率偏倚，也稱(chēng)Berkson偏倚。利用醫(yī)院病人作為病例和對(duì)照時(shí)，由于對(duì)照是醫(yī)院的某一部分病人，又由于病例只是該醫(yī)院或某些醫(yī)院的特定病例，因?yàn)椴∪藢?duì)醫(yī)院及醫(yī)院對(duì)病人雙方都有選擇性，醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)所以?xún)山M均不是隨機(jī)樣本。控制：盡量隨機(jī)選擇研究對(duì)象或在多個(gè)醫(yī)院選擇醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)。

2.現(xiàn)患病例-新發(fā)病例偏倚 又稱(chēng)奈曼偏倚。

如果調(diào)查對(duì)象選自現(xiàn)患病例，很多信息可能只與存活有關(guān)，而未必與該病的發(fā)病有關(guān)，醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)從而高估了某些暴露因素的病因作用。

現(xiàn)患病例改變了生活習(xí)慣，從而降低了某個(gè)危險(xiǎn)因素的水平醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)，或被調(diào)查時(shí)夸大或縮小了病前生活習(xí)慣上的某些特征，導(dǎo)致某一因素與疾病的關(guān)聯(lián)誤差。

控制：選擇新發(fā)病例，可減少偏倚程度。

3.檢出癥候偏倚 也稱(chēng)暴露偏倚

病人常因某些與致病無(wú)關(guān)的癥狀就醫(yī)醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)，從而提高了早期病例的檢出率，致使過(guò)高地估計(jì)了暴露程度而產(chǎn)生的系統(tǒng)誤差。

控制：收集的病例中同時(shí)包括早、中、晚期病人，則檢出病例中此類(lèi)暴露的比例會(huì)趨于正常。

（二）信息偏倚

1.回憶偏倚

病例對(duì)照研究主要是調(diào)查研究對(duì)象既往的暴露情況醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)，由于被調(diào)查者記憶失真或不完整造成結(jié)論的系統(tǒng)誤差。

充分利用客觀的記錄資料，以及選擇不易為人們所忘記的重要指標(biāo)做調(diào)查，并重視問(wèn)卷的提問(wèn)方式和調(diào)查技巧，有助于減少回憶偏倚。

2.調(diào)查偏倚

調(diào)查偏倚可能來(lái)自于調(diào)查對(duì)象及調(diào)查者雙方醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)。病例與對(duì)照的調(diào)查環(huán)境與條件不同，或者調(diào)查技術(shù)、調(diào)查質(zhì)量不高或差錯(cuò)，以及儀器設(shè)備的問(wèn)題等均可產(chǎn)生調(diào)查偏倚。

控制：盡量采用客觀指征，選擇合適的人選參加調(diào)查，認(rèn)真做好調(diào)查技術(shù)培訓(xùn)，醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)采取復(fù)查等方法做好質(zhì)量控制。

（三）混雜偏倚

當(dāng)我們研究某個(gè)因素與某種疾病的關(guān)聯(lián)時(shí)醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)，由于某個(gè)既與疾病有關(guān)系，又與所研究的暴露因素有聯(lián)系的外來(lái)因素的影響，掩蓋或夸大了所研究的暴露因素與疾病的聯(lián)系。這種現(xiàn)象叫混雜，造成的偏倚叫混雜偏倚。在設(shè)計(jì)時(shí)利用限制的方法和配比的方法，資料分析階段采用分層分析或多因素分析模型處理，可適當(dāng)控制混雜偏倚。

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