【臨床綜合】

男，56歲，突然頭暈，嘔吐8小時(shí)。體檢：二眼向右水平震顫，指鼻和跟膝脛右側(cè)不穩(wěn)，頸輕度抵抗。血壓20／12kPa。臨床診斷為

A. 右大腦基底節(jié)區(qū)出血

B. 左大腦基底節(jié)區(qū)出血

C. 右小腦半球出血

D. 左小腦半球出血

E. 蛛網(wǎng)膜下腔出血

【答案】C

【答案解析】突然頭暈，嘔吐8小時(shí)，眼球震顫和頸輕度抵抗，是典型的小腦出血特征，可以判斷是小腦出血，又因?yàn)槎巯蛴宜秸痤?，指鼻和跟膝脛右?cè)不穩(wěn)，可以診斷為右小腦半球出血。

【臨床綜合】

腸梗阻病人血清鉀檢測值為2.9mmol／L，臨床上一般不表現(xiàn)為

A. 四肢無力

B. ST段降低

C. 皮膚蒼白

D. 反常性酸性尿

E. 口苦

【答案】C

【答案解析】正常血清鉀濃度為3.5～5mmol/L，本例為2.9mmol/L，屬低鉀血癥。低鉀血癥的臨床表現(xiàn)是肌無力，首先是四肢，以后可延及軀干及呼吸肌。心電圖的主要表現(xiàn)為Q-T間期延長，S-T段下降，T波低平、增寬、雙相、倒置或出現(xiàn)U波等。低鉀血癥可致代謝性堿中毒，這是由于一方面K+由細(xì)胞內(nèi)移出，與Na+、H+的交換增加，使細(xì)胞外液的H+濃度降低;另一方面遠(yuǎn)曲小管Na+、K+交換減少，Na+、H+交換增加，使排H+增多，這兩方面作用可使病人發(fā)生低鉀性堿中毒，此時(shí)尿卻呈酸性(反常性酸性尿)。缺鉀可引起腸蠕動減弱，輕者有食欲不振、惡心、口苦、便秘，嚴(yán)重低血鉀可引起腹脹、麻痹性腸便阻。

【衛(wèi)生毒理學(xué)】

LD50的概念是

A. 能引起半數(shù)實(shí)驗(yàn)動物死亡的最大劑量

B. 能引起半數(shù)實(shí)驗(yàn)動物死亡的最小劑量

C. 殺蟲劑殺死一半有害昆蟲的劑量

D. 能引起一組實(shí)驗(yàn)動物50％死亡的劑量

E. 實(shí)驗(yàn)動物致死劑量的一半

【答案】D

【答案解析】LD50是半數(shù)致死劑量，即化學(xué)物引起實(shí)驗(yàn)動物群體50%死亡的劑量。該數(shù)值是一個(gè)經(jīng)過統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算得到的統(tǒng)計(jì)量，因此還有95%可信區(qū)間。這樣對于A、B而言都只是考慮了某一點(diǎn)值的極端情況，所以是不正確的；對于C而言，LD50往往是針對哺乳動物的毒性而言，而殺蟲劑殺死有害昆蟲是它的藥效，是不同的概念；而E答案則是完全沒有理解概念，所以D為正確答案。

【衛(wèi)生毒理學(xué)】

一般認(rèn)為，不同途徑接觸化學(xué)毒物的吸收速度和毒性大小順序?yàn)?

A. 靜脈注射>肌肉注射≥腹腔注射>經(jīng)口>經(jīng)皮

B. 靜脈注射>肌肉注射>經(jīng)口≥腹腔注射>經(jīng)皮

C. 靜脈注射>腹腔注射≥肌肉注射>經(jīng)口>經(jīng)皮

D. 靜脈注射>腹腔注射>經(jīng)口≥肌肉注射>經(jīng)皮

E. 靜脈注射>肌肉注射≥腹腔注射>經(jīng)皮>經(jīng)口

【答案】C

【答案解析】同種動物接觸化學(xué)毒物的吸收速度和毒性毒效應(yīng)大小的順序是:靜脈注射>腹腔注射≥吸入>肌內(nèi)注射>皮下注射>經(jīng)口>經(jīng)皮。

2017年公衛(wèi)執(zhí)業(yè)醫(yī)師：《答疑周刊》第20期.doc（word版下載）

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