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考試輔導(dǎo)
| 姓 名 | 性別 | 出生年月 | 出生地 | 民族 | 貼相片 | |||||||||||||
| 政治面貌 | 最高學(xué)歷 | 最高學(xué)位 | 參加工作時間 | |||||||||||||||
| 現(xiàn)工作單位 | 現(xiàn)行政職務(wù)及任職時間 | |||||||||||||||||
| 現(xiàn)專業(yè)技術(shù)資格名稱 | 取得時間 | 現(xiàn)資格取得方式 | 現(xiàn)資格發(fā)證單位 | |||||||||||||||
| 現(xiàn)聘任 專業(yè)（學(xué)科） 職務(wù)，累計 年 | 從事本專業(yè)或相近專業(yè)工作合計： 年 | 參加何學(xué)術(shù)技術(shù)團(tuán)體任何職 | ||||||||||||||||
| 現(xiàn)從事何專業(yè)技術(shù)工作 | 現(xiàn)申報何專業(yè)技術(shù)資格 | 專業(yè)資格 | 有無同時或不同時申報其他系列（專業(yè)）資格及其名稱 | |||||||||||||||
| 學(xué) 歷（學(xué)位）教 育 情 況 | 起止年月 | 畢業(yè)院校 | 專業(yè) | 學(xué) 歷 | 辦學(xué)形式 | |||||||||||||
| 情 況非 學(xué) 歷 教 育 | 起止年月 | 學(xué)習(xí)內(nèi)容 | 課時 | 取得何證書 | 辦學(xué)單位 | |||||||||||||
| 主要工作簡歷 | 起止年月 | 在何地、何單位從事何工作 | 任何職 | 證明人 | ||||||||||||||
注： 1、現(xiàn)資格取得方式：指評審、考核認(rèn)定、考試。
2、學(xué)歷教育：請自中專開始填起，無中專以上學(xué)歷從初中開始填起。辦學(xué)形式：指全日制、在職或電大、函大、業(yè)余大、職大、夜大、自學(xué)考試等。
3、非學(xué)歷教育：指用大、中專學(xué)?；蛳嗤浇滩倪M(jìn)行的基礎(chǔ)教育，如專業(yè)證書班等。
4、主要工作簡歷：從參加工作開始填寫，重要兼職亦應(yīng)填寫，所列各項時間段應(yīng)前后銜接。
| 國仙外進(jìn)修情況 | 起止時間 | 國別、省別、單位 | 學(xué) 習(xí) 內(nèi) 容 | 學(xué) 時 | |||||||
| 技術(shù)人員進(jìn)修情況指導(dǎo)研究生和專業(yè) | |||||||||||
| 專業(yè)實踐能力考試成績（屬于考評結(jié)合專業(yè)方需填寫） | 考試時間 | ||||||||||
| 職稱外語考試 | 是否屬政策傾斜范圍及原因 | 級別 | 語種、類別 | 成績 | 考試時間 | 成績通知編號 | |||||
| 計算機(jī)應(yīng)用能力考試 | 是否屬政策傾斜范圍及原因： | ||||||||||
| 合格證號碼NO. | 合格證號碼NO. | 合格證號碼NO. | 合格證號碼NO. | 合格證號碼NO. | |||||||
| 模塊（ 個） | 模塊（ 個） | 模塊（ 個） | 模塊（ 個） | 模塊（ 個） | |||||||
注：職稱外語和計算機(jī)應(yīng)用能力考試屬政策傾斜或免考范圍的，需列明傾斜或免考的具體原因。
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獲現(xiàn)資格以來完成繼續(xù)教育任務(wù)情況
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類別
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時 間
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學(xué) 習(xí) 內(nèi) 容
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學(xué)時
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學(xué)習(xí)形式
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舉辦單位
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公共必修課
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專業(yè)必修課
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時 間
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學(xué) 習(xí) 內(nèi) 容
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學(xué)時
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學(xué)習(xí)形式
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舉辦單位
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完成繼續(xù)教育情況的審核意見
所 在 單 位 對 申 報 人
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單位負(fù)責(zé)人（簽名）： 年 月 日
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注：1.獲現(xiàn)資格以來完成繼續(xù)教育任務(wù)（公共必修課和專業(yè)必修課）的情況填入本欄（提供有效憑證方為有效）。2、繼續(xù)教育情況審核意見指本單位對申報人完成繼續(xù)教育任務(wù)情況提出的審核意見。
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獲現(xiàn)資格之前主要專業(yè)技術(shù)工作及取得的業(yè)績成果情況
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起止年月
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承擔(dān)專業(yè)技術(shù)工作項目名稱
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完成情況
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效果及評價
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注：1.獲現(xiàn)資格之前所承擔(dān)的主要專業(yè)技術(shù)工作任務(wù)及取得的業(yè)績成果、獲獎情況等填入本欄。
2.本欄的項目如系多方合作、多人合作，或發(fā)包承攬關(guān)系的甲方乙方項目，必須如實注明，并說明本人承擔(dān)部分及所起的作用。如用模糊句法表述造成理解誤差，影響評委會評價結(jié)果的, 后果自負(fù)。
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獲現(xiàn)資格以來獲獎情況
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時 間
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獲獎項目名稱
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獲 獎 名 稱 及 等 級
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授予部門
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本人排名
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獲現(xiàn)資格以來承擔(dān)已完成或結(jié)項的科學(xué)研究項目情況
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起止
年月
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項目名稱及編號
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本人
排名
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已到位
經(jīng)費(fèi)
（萬元）
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經(jīng)費(fèi)
來源
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下達(dá)單位及時間
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項目完成情況、
效果及評價
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獲 現(xiàn) 資 格 以 來獲 發(fā) 明 專 利 情 況
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獲專利時間
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專利名稱
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類別
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專利號
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國別
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批準(zhǔn)部門
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本人排名
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注：獲得現(xiàn)資格后（未獲得專業(yè)技術(shù)資格的人員，按從事現(xiàn)專業(yè)技術(shù)崗位工作開始）至申報當(dāng)年8月31日的獲獎項目、專利及已完成（結(jié)項）的科研項目情況填入本欄并提供相應(yīng)證明材料。
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獲現(xiàn)資格以來獨立完成的專業(yè)技術(shù)工作及取得的業(yè)績成果情況
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起止年月
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承擔(dān)專業(yè)技術(shù)工作項目名稱
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完成情況
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效果及評價
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注：獲得現(xiàn)資格后（未獲得專業(yè)技術(shù)資格的人員，按從事現(xiàn)專業(yè)技術(shù)崗位工作開始）至申報當(dāng)年8月31日，已獨立完成的專業(yè)技術(shù)工作及取得符合我省相應(yīng)專業(yè)技術(shù)資格條件的業(yè)績成果（不含第5、7、8頁的內(nèi)容）填入本欄并提供相應(yīng)證明材料。
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獲現(xiàn)資格以來多方（多人）合作完成的專業(yè)技術(shù)工作及取得的業(yè)績成果
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起止
年月
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承擔(dān)專業(yè)技術(shù)工作項目名稱（含本人承擔(dān)的具體工作）
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完成情況
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效果及評價
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本人所起的作用及排名
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注：1.獲得現(xiàn)資格后（未獲得專業(yè)技術(shù)資格的人員，按從事現(xiàn)專業(yè)技術(shù)崗位工作開始）至申報當(dāng)年8月31日，已完成多方合作、多人合作的工作項目及取得符合我省相應(yīng)專業(yè)技術(shù)資格條件的業(yè)績成果（不含第5、6、8頁的內(nèi)容）填入本欄并提供相應(yīng)證明材料。本人所起作用指主持、主要參加或一般參加。
2. 本欄多方合作、多人合作項目，必須如實注明，并明確列出本人承擔(dān)部分及所起的作用，并附上合作方（多方、多人）出具或加具的證明文件。如用模糊句法表述造成理解誤差，或未附有合作方證明文件的，該項業(yè)績成果以無效論處。
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獲現(xiàn)資格以來完成發(fā)包承攬關(guān)系甲乙方項目
的專業(yè)技術(shù)工作及取得的業(yè)績成果
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起止年月
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承擔(dān)專業(yè)技術(shù)工作名稱
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完成情況
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效果及評價
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本人所起的作用
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獲現(xiàn)資格以來取得其他類型的專業(yè)技術(shù)工作業(yè)績成果
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起止年月
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承擔(dān)專業(yè)技術(shù)工作名稱
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完成情況
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效果及評價
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本人所起的作用
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注：1.獲得現(xiàn)資格后（未獲得專業(yè)技術(shù)資格的人員，按從事現(xiàn)專業(yè)技術(shù)崗位工作開始）至申報當(dāng)年8月31日，已完成發(fā)包承攬關(guān)系的甲、乙方項目或其他類型項目及取得符合我省相應(yīng)專業(yè)技術(shù)資格條件的業(yè)績成果（不含第5、6、7頁的內(nèi)容）填入本欄并提供相應(yīng)證明材料。本人所起作用指主持、主要參加或一般參加。
2.本欄發(fā)包承攬關(guān)系的甲方乙方項目或其他類型項目，必須如實注明，并明確列出本人承擔(dān)部分及所起的作用；最近五年完成的項目須附上合作方出具或加具的證明文件。如用模糊句法表述造成理解誤差的，或未附有合作方證明文件的，該項業(yè)績成果以無效論處。
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獲現(xiàn)資格以來撰寫的主要論文、著作
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一、公開發(fā)表（出版）的論文、著作、譯著
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論 文 標(biāo) 題 / 著 作 名 稱
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作者
名次
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發(fā)表時間
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刊 物
名 稱
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刊號、
書號
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刊物主辦單位/
著作出版社
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注：1.在獲得現(xiàn)資格后（未獲得專業(yè)技術(shù)資格的人員，按從事現(xiàn)專業(yè)技術(shù)崗位工作開始）至申報當(dāng)年8月31日所完成的專業(yè)技術(shù)工作項目、課題、任務(wù)而撰寫的，且在申報當(dāng)年8月31日前已公開發(fā)表（出版）的論文、著作填入本欄并提供相應(yīng)材料。與從事本專業(yè)技術(shù)工作項目、任務(wù)無關(guān)的論文、著作不填。
2.以先論文后著作順序填寫，均應(yīng)填寫刊號。著作如系專著，免填“刊物名稱”欄；如系專章，將著作名稱填入“刊物名稱”欄。
3.“作者名次”分別為獨立、第一、第二······，合著作品須注明作者共幾人，按實際排名列出前三人。
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二、學(xué)術(shù)會議宣讀的論文
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標(biāo) 題
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作者名次
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宣讀時間
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會議地點
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舉 辦 單 位
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三、專項技術(shù)分析報告、實例材料（含未發(fā)表但提交評審用）
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標(biāo) 題
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何時解決何技術(shù)（專業(yè)）問題及效果
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撰 寫 時 間
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注：1.在獲得現(xiàn)資格后（未獲得專業(yè)技術(shù)資格的人員，按從事現(xiàn)專業(yè)技術(shù)崗位工作開始）至申報當(dāng)年8月31日宣讀的論文填入本欄，并提交論文宣讀證明等相關(guān)證明材料方為有效。
2.“專項技術(shù)分析報告”主要要求申報工程、農(nóng)業(yè)、衛(wèi)生技術(shù)系列的人員填寫，其他系列（專業(yè)）資格條件無此要求的不必填寫。
3.“專項技術(shù)分析報告”或“實例材料”屬于未公開發(fā)表的，提交評審時須由工作單位加具核實意見。
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本人承諾：本人對本《評審表》所填寫的內(nèi)容及提交的申報材料真實性負(fù)責(zé)。如有虛假或不真實之處，愿意接受包括撤銷資格等處理決定。
申報人簽名： 年 月 日
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工作負(fù)面情況說明
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申 報 人 負(fù) 面 情 況
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任現(xiàn)職以來專業(yè)技術(shù)工作中如曾出現(xiàn)下列情況，請在選項前面打√：
□論著一稿多投；□抄襲他人論著；□冒用他人項目或署名；□利用單位負(fù)責(zé)人之便占用他人成果；
□因工作過失受到通報；□杜撰實驗數(shù)據(jù)；□工程質(zhì)量事故；□醫(yī)療事故；□教學(xué)事故；□嚴(yán)重醫(yī)患糾紛；□前述事故出現(xiàn)傷亡；□其他情況：
并就上述過錯的具體情形作簡要文字說明：
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申報人對工作過失的陳述
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申報人簽名：
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負(fù)面情況的意見
單位對申報人
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（公章）
單位人事部門負(fù)責(zé)人簽名： 年 月 日
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注：1.申報人須如實填寫各欄。若對獲現(xiàn)資格以來出現(xiàn)的過錯隱瞞不報，評前公示階段受舉報查實，取消當(dāng)年申報資格并通報批評；評后受舉報查實，評審結(jié)果無效或撤銷已獲得的資格，且自下年度起3年內(nèi)不得申報。
2.“申報人負(fù)面情況”欄文字說明，要求申報人對工作中出現(xiàn)的過錯作出具體表述。例如勾選“論著一稿多投”，須列明哪幾篇論著投于哪些刊物、發(fā)表時間等。
3.“申報人對工作過失的陳述”欄應(yīng)如實填寫出現(xiàn)過失的原因、處理方式及本人的認(rèn)識。
4.“單位意見”欄由單位人事部門針對申報人工作作風(fēng)、態(tài)度、過失因果等，公允加具對其負(fù)面情況的意見，如對申報人未填報的負(fù)面情況亦一并列明。
5.本頁須由申報人親筆填寫，不得電腦輸入; 若采用評審系統(tǒng)進(jìn)行網(wǎng)上申報評審, 填寫內(nèi)容可電腦輸入, 但須申報人親筆簽名。
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單位考核及綜合評價
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年度考核情況
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年度考核結(jié)果：
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年度考核結(jié)果：
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年度考核結(jié)果：
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年度考核結(jié)果：
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年度考核結(jié)果：
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年度考核結(jié)果：
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單位綜合評價意見：
單位負(fù)責(zé)人簽名： 單位（公章）
年月 日
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單位對申報材料審核意見:
本《評審表》填寫的內(nèi)容及提交的材料，已經(jīng)我單位核對無誤，并對此負(fù)責(zé)且承擔(dān)由此產(chǎn)生的一切后果。
公章
核對人簽名： 單位負(fù)責(zé)人簽名： 年 月 日
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注： 1、考核等級為：優(yōu)秀、稱職（合格）、基本稱職（基本合格）、不稱職（不合格）。
2、所在單位須對申報人的專業(yè)技術(shù)工作、業(yè)績進(jìn)行核實并對其水平、能力、業(yè)績作出客觀公正的評價，評價意見字?jǐn)?shù)不少于150字。
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評前公示情況（在是或否后的括號內(nèi)打√）：
是（）否（）在單位顯著位置公開張貼； 本表涉及的全部申報材料是（）否（）已公示；
公示期： 年 月 日至 月 日。
收到對申報人的舉報、投訴主要內(nèi)容及核查情況：
單位負(fù)責(zé)人： （簽名）行政職務(wù)：
本簽名表明負(fù)責(zé)人已完全清楚申報人的申報材料內(nèi)容，并對材 （公章）
料的真實性及公示環(huán)節(jié)的完整性表示擔(dān)保。如申報人有弄虛作 年 月 日
假行為，負(fù)責(zé)人須承擔(dān)連帶責(zé)任，一并追究。
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上級主管部門或單位審核意見：
負(fù)責(zé)人： （公章）
年 月 日
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縣（區(qū)）人事部門審核意見：
經(jīng)辦人： 公章）
年 月 日
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市（省直主管部門）人事部門審核意見：
經(jīng)辦人： （公章）
年 月 日
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注：1、主管部門、各級人事部門應(yīng)依據(jù)我省相應(yīng)專業(yè)資格條件和有關(guān)規(guī)定審核申報人材料，符合申報專業(yè)資格條件各條規(guī)定要求的材料方可報送評委會評審，否則不予報送評委會。2、“評前公示情況”欄由申報人所在單位負(fù)責(zé)填寫。
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委托評審審核
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工作單位委托評審申請
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經(jīng)辦人： （公章）
年 月 日
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上級主管部門審核意見
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經(jīng)辦人： （公章）
年 月 日
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縣（區(qū)）人事部門審核意見：
經(jīng)辦人： （公章）
年 月 日
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市（省直主管部門）人事部門審核意見：
經(jīng)辦人： （公章）
年 月 日
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省人事部門審核意見：
經(jīng)辦人： （公章）
年 月 日
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注：1、凡屬委托評審，由申報人工作單位填寫此頁。
2、工作單位委托評審申請欄，需說明委托原因及擬申請委托評審的評委會全稱。
3、凡委托中央部委或外省評審由省政府人事部門審核并辦理委托手續(xù)；委托省內(nèi)各中、初級評委評審由市（省直主管部門）人事部門審核并辦理委托手續(xù)。
| Pict 評委會日常工作部門審核意見 ：評委會日常工作部門（公章） 年月日 |
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| 評 審 委 員 會 評 審 情 況 | 專業(yè)（學(xué)科）評審組對 同志的意見（不得只填表決票數(shù)）： 專業(yè)評審組負(fù)責(zé)人簽章 年 月 日 |
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| 評審組人數(shù) | 到會人數(shù) | 同意人數(shù) | 不同意人數(shù) | |||||||||||
| 評審委員會對 同志的評審結(jié)論： 主任委員或副主任委員簽章 評委會（公章） 年 月 日 |
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| 評委會人數(shù) | 到會人數(shù) | 表決結(jié)果 | 備 注 | |||||||||||
| 同意票數(shù) | 不同意票數(shù) | |||||||||||||
注：對評委會評審?fù)ㄟ^人員的評審結(jié)論應(yīng)填寫其專業(yè)與資格名稱。
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對 同志評審結(jié)果公示的情況：
負(fù)責(zé)人： 評委會日常工作部門（公章）
年 月 日
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專業(yè)技術(shù)資格核準(zhǔn)機(jī)關(guān)的核準(zhǔn)意見：
專業(yè)技術(shù)資格核準(zhǔn)機(jī)關(guān)（公章）
年 月 日
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備 注
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京公網(wǎng)安備11010802020153號
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