張寒冰大夫講述早產(chǎn)兒貧血應(yīng)該怎么治療

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1.輸血療法

（1）早產(chǎn)兒輸血指征：輸血要考慮到血紅蛋白值、出生時(shí)血紅蛋白值、嬰兒胎齡、生后日齡、臨床表現(xiàn)、采血標(biāo)本量等因素。

對(duì)出現(xiàn)以下幾種情況的早產(chǎn)兒，輸血療法有效：①貧血嬰兒伴有支氣管肺發(fā)育不良耗氧增加者，輸血后氧耗減少。

②早產(chǎn)兒血乳酸水平增加（>1.8mmol/L），輸血后呼吸暫停減少，體重增加。

③體重不增 體重不增是指每天體重增加小于25g，進(jìn)食易疲勞的貧血嬰兒，輸血后生長(zhǎng)率有所增加。

④呼吸暫停發(fā)作較多的貧血早產(chǎn)兒，糾正貧血后呼吸暫停減少。

⑤胎齡極小早產(chǎn)兒（<30周），生后最初幾天換血后（經(jīng)常采血做實(shí)驗(yàn)室檢查，加上小量多次輸血）雖血細(xì)胞比容不增加，但HbA置換了HbF，改善氧的轉(zhuǎn)運(yùn)。

（2）重組人類(lèi)紅細(xì)胞生成素（rHuEPO）：①治療時(shí)機(jī)：rHuEPO治療必須在早產(chǎn)兒情況穩(wěn)定且能進(jìn)食或每天所需熱量的一半是由胃腸道給予方可開(kāi)始。有的甚至提出早產(chǎn)兒血紅蛋白120g/L（12g/dl）是應(yīng)用rHuEPO指征，故一般常在生后3～8周內(nèi)開(kāi)始使用。另一部分學(xué)者指出，在以上情況下使用已屬時(shí)間太遲，不能在癥狀出現(xiàn)前糾正貧血。他們提出生后1～2天使用，結(jié)果發(fā)現(xiàn)治療組較對(duì)照組明顯減少了輸血次數(shù)及費(fèi)用。

②劑量及方法：rHuEPO每次200U/kg，每周3次，用后治療組網(wǎng)織紅細(xì)胞較基礎(chǔ)值增加5倍，與對(duì)照組比較差異有顯著意義。故認(rèn)為大劑量方能達(dá)到治療效果。皮下注射雖吸收不甚穩(wěn)定，但其生物藥效達(dá)42%，高于成人，因給藥途徑方便，不失為最佳選擇。

③副作用：A.血清鐵、鐵蛋白及運(yùn)鐵蛋白濃度均下降。建議在rHuEPO治療時(shí)補(bǔ)鐵3～6mg/（kg/d）同時(shí)加用維生素E防止鐵蛋白及運(yùn)鐵蛋白濃度下降。

B.治療后出現(xiàn)對(duì)巨核細(xì)胞產(chǎn)生直接反應(yīng)，也可能與鐵缺乏有關(guān)；后者可能是rHuEPO將骨髓中早期未定型的前體細(xì)胞推向紅細(xì)胞系列分化，因此限制了發(fā)展為其他造血系列。

C.個(gè)別早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病發(fā)病率增加，尚待進(jìn)一步追蹤觀察。

2.維生素E

早產(chǎn)兒維生素缺乏伴溶血性貧血的特點(diǎn)是早產(chǎn)兒貧血較一般表現(xiàn)的嚴(yán)重，伴網(wǎng)織紅細(xì)胞增加，紅細(xì)胞形態(tài)異常，患兒常有水腫，維生素E治療有效。維生素E缺乏引起溶血的原因，有人提出是紅細(xì)胞膜的脂質(zhì)成分過(guò)氧化反應(yīng)的結(jié)果。早產(chǎn)兒3個(gè)月內(nèi)用維生素E 10～15mg/（kg/d），預(yù)防由于維生素E缺乏所致早產(chǎn)兒貧血。

3.鐵劑治療

鐵缺乏與嬰兒早期貧血不呈比例，除有圍生期失血或反復(fù)抽取血標(biāo)本史者外，早期補(bǔ)鐵不能防止血紅蛋白下降。當(dāng)早產(chǎn)兒體重增加1倍時(shí)，其體內(nèi)鐵儲(chǔ)存空虛，因此應(yīng)補(bǔ)加鐵劑。元素鐵用量≤2mg/（kg/d），相當(dāng)于2.5%硫酸亞鐵0.4ml/（kg/d），療程6～8周，同時(shí)加用維生素C.

4.其他營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)

（1）葉酸：預(yù)防量25～50μg/d，共3～4周。

（2）維生素B6：需要量0.3～0.5mg/d，治療量2mg/d.

（3）維生素C：生后第2周起用100mg/d.

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