二次剖宮須知

做過一次剖腹產(chǎn)，再生一胎要剖還是順？有人會(huì)覺得，既然順產(chǎn)有危險(xiǎn)，那再做一次剖宮產(chǎn)不就行了。反正之前也開過，肚皮上已經(jīng)有道疤了……事情真的會(huì)如此簡(jiǎn)單嗎？下面隨正保婦幼課堂小編一起來了解一下吧！

做過一次剖宮產(chǎn)手術(shù)后，子宮上會(huì)留有一條疤，醫(yī)學(xué)上稱為疤痕子宮。對(duì)于疤痕子宮的孕婦，大多數(shù)情況下孕期和其他孕婦差別不大，最后的分娩期，才是真正的考驗(yàn)。如果疤痕子宮再次懷孕，順產(chǎn)的話有子宮破裂的風(fēng)險(xiǎn)。

再次剖宮產(chǎn)的時(shí)機(jī)

生育過一胎的媽媽們，對(duì)“孕周”“足月”“早產(chǎn)”這樣的概念，應(yīng)該都很了解了。在醫(yī)學(xué)上，只要懷孕超過37周就已經(jīng)“足月”了。所以，在臨床上經(jīng)常會(huì)遇到疤痕子宮的孕婦，因?yàn)閾?dān)心，甚至在孕36周的時(shí)候就惦記著要做剖宮產(chǎn)，孕周剛到37周，就迫不及待地趕緊把寶寶剖出來。可這不是多么明智的選擇。

這時(shí)寶寶雖然已經(jīng)足月，但是37周和40周還是有點(diǎn)差異的：37周出生的寶寶，發(fā)生新生兒呼吸窘迫問題的風(fēng)險(xiǎn)更大一些。而且一般情況下，如果沒有發(fā)生宮縮，疤痕子宮自己破裂的情況很少見。根據(jù)統(tǒng)計(jì)，即使是第一次做剖宮產(chǎn)，生出的孩子也比順產(chǎn)的孩子發(fā)生肺部未完全發(fā)育成熟，也就是濕肺的風(fēng)險(xiǎn)要高，而且孩子對(duì)精細(xì)動(dòng)作的掌握可能也要更慢一些。

再次剖宮產(chǎn)的新生兒，發(fā)生呼吸問題的也更多一些，這可能和再次剖宮產(chǎn)的時(shí)機(jī)有關(guān)。如果只是因?yàn)閾?dān)心，就提前做了剖宮產(chǎn)，讓寶寶因此承擔(dān)不必要的風(fēng)險(xiǎn)，那就太不劃算了。

所以，如果沒有什么特殊原因，再次剖宮產(chǎn)的時(shí)間，最好選擇在39周后進(jìn)行。

再次剖宮產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)

說完手術(shù)時(shí)機(jī)，再來看看剖宮產(chǎn)手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于疤痕子宮的孕婦，剖宮產(chǎn)已經(jīng)不是什么陌生的東西，關(guān)于剖宮產(chǎn)手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)、并發(fā)癥，在上次分娩的時(shí)候，醫(yī)生肯定已經(jīng)詳細(xì)介紹過了。那么，再做一次手術(shù)，不就像穿衣服拉開拉鏈一樣那么簡(jiǎn)單？還真不一樣——第二次做剖宮產(chǎn)，風(fēng)險(xiǎn)比第一次要大不少，一個(gè)重要原因就是粘連；除了粘連，還有子宮疤痕的問題。

1.粘連是什么？

做完剖宮產(chǎn)手術(shù)，患者自己能看到的，只是肚子上的一道疤。如果疤長(zhǎng)得好看，患者可能就會(huì)以為手術(shù)做得好，自己恢復(fù)得好。但實(shí)際上，肚皮上的疤痕不過是一個(gè)美不美觀的問題，而醫(yī)生更關(guān)心的，是肚子里面的情況。其實(shí)，看上去只有一層的肚皮也是分層的。肥瘦相間的五花肉總看到過吧？人的肚皮長(zhǎng)得也差不多。醫(yī)生在肚皮上開刀的時(shí)候，又看不到里面的情況，如果不管三七二十一，直接一刀下去，很可能就會(huì)損傷腹腔內(nèi)的臟器。所以，「五花肉」的每一層都要分別切開。雖然完成手術(shù)后，縫合關(guān)腹的時(shí)候醫(yī)生也是一層一層地縫，但是肚皮在恢復(fù)時(shí)，可就不一定是一層一層地長(zhǎng)了，而是可能兩層融合到一起，這就是「粘連」。

2.粘連有什么麻煩？

下一次手術(shù)的時(shí)候，粘連會(huì)給醫(yī)生增加麻煩。手術(shù)時(shí)，出血的機(jī)會(huì)會(huì)增加。有的患者可能不僅是腹壁有粘連，連肚子里的臟器可能也粘過來。比如有人的腸子被粘在腹壁上，有人的膀胱被粘到很高的位置。這些情況在日常生活中雖然沒有任何感覺，但手術(shù)的時(shí)候，就增加了損傷的風(fēng)險(xiǎn)。從經(jīng)驗(yàn)上看，肚皮上如果是橫刀疤，腹壁上的粘連通常會(huì)比豎刀疤嚴(yán)重一些。所以，如果第一次剖宮產(chǎn)肚皮上是橫刀疤的話，再次剖宮產(chǎn)的難度會(huì)相應(yīng)更大一些。

3.子宮疤痕會(huì)帶來什么危險(xiǎn)？

第二次剖宮產(chǎn)的時(shí)候，雖然在肚皮上是從原刀疤進(jìn)腹，切掉原來那道疤，但是子宮上就不一樣了，你沒法切掉子宮上的疤，否則子宮就更薄了。所以，一般是在子宮原刀疤的上方切開子宮。因此，有些人在子宮切口縫合時(shí)，會(huì)出現(xiàn)切口的兩個(gè)邊緣厚薄相差很大。另外，有些患者子宮疤痕的位置比較薄，而且質(zhì)地比較脆，所以在胎兒娩出的時(shí)候切口容易裂傷。這些都會(huì)影響日后子宮疤痕的恢復(fù)。可以說，每多做一次手術(shù)，醫(yī)生再次手術(shù)的難度都會(huì)大一些，相應(yīng)的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)也要增大一些。

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