分娩第一產程各階段的臨床表現及處理措施

第一產程為宮頸擴張期，是產程的開始。在規(guī)律宮縮的作用下，宮口擴張和胎頭下降。但與此同時，也可發(fā)生各種異常，須嚴密觀察，確保產程進展順利。今天醫(yī)學教育網小編就來為大家分享文章：分娩第一產程各階段的臨床表現及處理措施，一起來看看吧！

臨床表現

1．規(guī)律宮縮

產程開始時，出現伴有疼痛的子宮收縮，習稱“陣痛＂。開始時宮縮持續(xù)時間較短（約30秒）且弱，間歇期較長（5　～6分鐘）。隨產程進展，持續(xù)時間漸長（50　～60秒）且強度增加，間歇期漸短（2～3分鐘）。當宮口近開全時，宮縮持續(xù)時間可達1分鐘或更長，間歇期僅1～2分鐘。

2．宮口擴張

宮口擴張是臨產后規(guī)律宮縮的結果，通過陰道檢查或肛診，可以確定宮口擴張程度。當宮縮漸頻并增強時，宮頸管逐漸短縮直至消失，宮口逐漸擴張。宮口于潛伏期擴張速度較慢，進人活躍期后加快，當宮口開全時，宮頸邊緣消失，子宮下段及陰道形成寬闊筒腔，有利于胎兒通過。若宮口不能如期擴張．可能存在宮縮乏力、骨產道異常、胎位異常、頭盆不稱等原因。

3．胎頭下降

胎頭下降程度是決定胎兒能否經陰道分娩的重要觀察指標。通過陰道檢查或肛查，能夠明確胎頭顱骨最低點的位置，并能協(xié)助判斷胎方位。

4．胎膜破裂

簡稱破膜，胎兒先露部銜接后，將羊水阻斷為前后兩部，在胎先露前面的羊水，稱為前羊水．約100ｍｌ，形成的前羊膜囊稱為胎胞，宮縮時胎胞楔入宮頸管內，有助于擴張宮口。當羊膜腔內壓力增加到一定程度時，胎膜自然破裂。正常破膜多發(fā)生在宮口近開全時。

產程、母體觀察及處理

為了細致觀察產程，做到檢查結果記錄及時，發(fā)現異常能盡早處理，目前多采用產程圖（ｐａｒ－ｔｏｇｒａｍ）　，產程圖的橫坐標為臨產時間（小時）　，縱坐標左側為宮口擴張程度（ｃｅｍ）　，縱坐標右側為先露下降程度（ｃｍ），畫出宮口擴張曲線和胎頭下降曲線使產程進展一目了然。

（一）產程必須觀察項目和處理

1．子宮收縮　　產程中必須連續(xù)定時觀察并記錄宮縮持續(xù)時間、間歇時間及強度，掌握其規(guī)律，指導產程進行。檢測宮縮最簡單的方法是助產人員將手掌放于產婦腹壁上，宮縮時宮體部隆起變硬，間歇期松弛變軟。用胎兒監(jiān)護儀描記宮縮曲線，可以看出宮縮強度、頻率和每次宮縮持續(xù)時間，是反映宮縮的客觀指標。

監(jiān)護儀有兩種類型：

（1）外監(jiān)護（ｅｘｔｅｍａｌ?。澹欤澹悖簦颍铮睿椋濉。恚铮睿簦铮颍椋睿纾。号R床最常用，適用于第－產程任何階段。將宮縮壓力探頭固定在產婦腹壁宮體近宮底部，連續(xù)描記40分鐘。

（2）內監(jiān)護（?。椋睿簦澹恚幔臁。澹欤澹簦颍铮睿椋恪。恚铮睿簦铮颍椋睿纾。哼m用于胎膜已破、宮口擴張1ｃｍ及以上。將內電極固定在胎兒頭皮上，測定宮腔靜止壓力及宮縮時壓力變化，通過宮口進人羊膜腔內的塑料導管，導管內充滿液體，外端連接壓力探頭記錄宮縮產生的壓力。所得結果較外監(jiān)護準確，但有宮腔內感染、電極導致胎兒頭皮損傷的缺點臨床較少使用。

2．胎心　　胎心監(jiān)測是產程中極為重要的觀察指標。

（1）聽診器聽?。河衅胀犜\器、木制胎心聽診器和電子胎心聽診器3種．現常使用電子胎心聽診器。胎心聽取應在宮縮間歇時。潛伏期應每隔1～2小時聽胎心一次，活躍期宮縮較頻時，應每15～30分鐘聽胎心一次，　每次聽診1分鐘。此法能獲得每分鐘胎心率，但不能分辨胎心率變異、瞬間變化及其與宮縮胎動的關系。

（2）使用胎兒監(jiān)護儀：多用外監(jiān)護描記胎心曲線。觀察胎心率變異及其與宮縮．胎動的關系，觀察時應每隔15分鐘對胎心監(jiān)護曲線進行評估，宮縮頻時每隔5分鐘評估1次。此法能較客觀地判斷胎兒在宮內的狀態(tài)。

3．宮口擴張及胎頭下降　　描記宮口擴張曲線及胎頭下降曲線，是產程圖中重要的兩項指標，表明產程進展情況，并能指導產程處理。

（1）宮口擴張曲線：將第一產程分為潛伏期和活躍期。潛伏期指從臨產出現規(guī)律宮縮至宮口擴張3ｃｍ。此期間擴張速度較慢，平均2～3小時擴張ｌｃｍ，需8小時，最大時限16小時?；钴S期是指宮口擴張了～10ｃｍ。目前國際上傾向于將宮口擴張4ｃｍ作為活躍期的起點，且不主張在6ｃｍ前過多干預產程。此期間擴張速度加快，需4小時，最大時限為8小時?；钴S期又分為3期：加速期指宮口擴張3　～4ｃｍ，約需1．5小時；最大加速期指宮口擴張4　～　9ｃｍ，約需2小時；減速期指宮口擴張9一10ｃｍ．約需30分鐘。．

（2）胎頭下降曲線：以胎頭顱骨最低點與坐骨棘平面關系標明胎頭下降程度。坐骨棘平面是判斷胎頭高低的標志。胎頭顱骨最低點平坐骨棘平面時，以“0”表示；在坐骨棘平面上1ｃｍ時，以“－1”表示；在坐骨棘平面下ｌｃｍ時，以“＋1”表示，其余依此類推。潛伏期胎頭下降不顯著，活躍期下降加速，平均下降0．86ｃｍ／ｈ，可作為估計分娩難易的有效指標。

4．胎膜破裂　　胎膜多在宮口近開全時自然破裂，前羊水流出。一旦發(fā)現胎膜破裂，應立即聽胎心，并觀察羊水性狀和流出量，有無宮縮，同時記錄破膜時間。

5．陰道檢查

陰道檢查能直接觸清宮口四周邊緣，準確估計宮頸管消退、宮口擴張、胎膜破否、胎先露部及位置。若先露為頭．還能了解矢狀縫及囟門，確定胎方位，并可減少肛查時手指進出肛門次數以降低感染幾率．因此陰道檢查有取代肛門檢查之趨勢。但應注意，必須在嚴密消毒后進行。如宮口擴張及胎頭下降程度不明、疑有臍帶先露或臍帶脫垂、輕度頭盆不稱經試產4小時，產程進展緩慢時，陰道檢查尤為重要。

6．肛門檢查

可適時在宮縮時進行。亦能了解宮頸軟硬度、厚薄，宮口擴張程度，是否破膜，骨盆腔大小，確定胎方位以及胎頭下降程度。肛查方法：產婦仰臥，兩腿屈曲分開，檢查前用消毒紙覆蓋陰道口避免糞便污染。檢查者右手示指戴指套蘸潤滑劑伸人直腸內，拇指伸直，其余各指屈曲。示指向后觸及尾骨尖端，了解尾骨活動度，再觸摸兩側坐骨棘是否突出并確定胎頭高低，然后用指端掌側探查宮口，摸清其四周邊緣，估計宮頸管消退和宮口擴張情況。宮口近開全時僅能摸到邊緣。宮口開全時摸不到宮口邊緣。未破膜者在胎頭前方可觸到有彈性的胎胞；已破膜者能觸到胎頭，若無胎頭水腫，還能捫及顱縫及囟門位置，有助于確定胎方位。

（二）母體觀察及處理

1．精神安慰

產婦的精神狀態(tài)影響宮縮和產程進展。初產婦產程長，容易產生焦慮、緊張和急躁情緒，應安慰產婦并耐心講解分娩是生理過程，使產婦與助產人員密切合作，以便能順利分娩。若產婦于宮縮時喊叫不安，應在有宮縮時指導產婦進行深呼吸，或用雙手輕揉下腹部。若腰骶部脹痛，用手拳壓迫腰骶部常能減輕不適感。

2．血壓

宮縮時血壓常會升高5～10ｍｍＨｇ，間歇期復原。產程中應每隔4～6小時測量1次。發(fā)現血壓升高，應增加測量次數并給予相應處理。

3．飲食與活動

為保證精力和體力充沛，應鼓勵產婦少量多次進食，吃高熱量易消化食物，注意攝入足夠水分．必要時可靜脈補液支持，以維持產婦體力。宮縮不強且未破膜時，產婦可在病室內走動，有助于加速產程進展。

4．排尿與排便

應鼓勵產婦每2～4小時排尿1次，以免膀胱充盈影響宮縮及胎頭下降。每次腹部檢查，應該觸診恥骨上區(qū)．以判斷膀胱是否充盈。排尿困難者，必要時導尿。初產婦宮口擴張＜4ｃｍ經產婦＜2ｃｍ時，可行溫肥皂水灌腸．既能清除糞便避免分娩時排便造成污染，又能通過反射作用刺激宮縮加速產程進展。但胎膜早破、陰道流血、胎頭未銜接、胎位異常、有剖宮產史、宮縮強估計1小時內分娩及患嚴重心臟病等情況時不宜灌腸。

5．其他

用肥皂水和溫開水清洗外陰；初產婦、有難產史的經產婦，應再次行骨盆外測量。

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