［經(jīng)期延長病因病機］

發(fā)病機理主要是沖任不固，經(jīng)血失于制約而致。常見的分型有氣虛、虛熱和血瘀。

一、氣虛

素體虛弱，或勞倦過度，損傷脾氣，中氣不足，沖任不固，不能制約經(jīng)血，以致經(jīng)期延長。

二、虛熱

素體陰虛，或病久傷陰，產(chǎn)多乳眾，或憂思積念，陰血虧耗，陰虛內(nèi)熱，熱擾沖任，沖任不固，不能制約經(jīng)血以致經(jīng)期延長。

三、血瘀

素體抑郁，或大怒傷肝，肝氣郁結(jié)，氣滯血瘀；或經(jīng)期交合陰陽，以致外邪客于胞內(nèi)，邪與血相搏成瘀，瘀阻沖任，經(jīng)血妄行。

［辨證論治］

以經(jīng)期延長而月經(jīng)周期正常為辨證要點。治療以固沖調(diào)經(jīng)為大法，氣虛者重在補氣升提，陰虛血熱者重在養(yǎng)陰清熱，瘀血阻滯者以通為止，不可概投固澀之劑，犯虛虛實實之戒。

一、氣虛型

主要證候：經(jīng)行時間延長，量多，經(jīng)色淡紅，質(zhì)稀，肢倦神疲，氣短懶言，面色觥白，舌淡，苔薄，脈緩弱。

證候分析：氣虛沖任不固，經(jīng)血失于制約，故經(jīng)行時間延長，量多；氣虛火衰不能化血為赤，故經(jīng)色淡而質(zhì)??；中氣不足，故肢倦神疲，氣短懶言；氣虛陽氣不布，故面色觥白。舌淡，苔薄，脈緩弱，也為氣虛之征。

治療法則：補氣升提，固沖調(diào)經(jīng)。

方藥舉例：舉元煎（《景岳全書》）加阿膠、艾葉、烏賊骨。

人參、黃芪、白術(shù)、炙甘草、升麻

方中人參、白術(shù)、黃芪、炙甘草補氣健脾攝血；升麻升舉中氣；阿膠養(yǎng)血止血；艾葉暖宮止血；烏賊骨固沖止血。全方共奏補氣升提，固沖止血之效。

若經(jīng)量多者，酌加生牡蠣、五味子、棕櫚炭；伴有經(jīng)行腹痛，經(jīng)血有塊者，酌加三七、茜草根、血余炭；兼血虛者，癥見頭暈心悸，失眠多夢，酌加制首烏、龍眼肉、熟地。

二、虛熱型

主要證候：經(jīng)行時間延長，量少，經(jīng)色鮮紅，質(zhì)稠，咽干口燥，潮熱顴紅，手足心熱，大便燥結(jié)，舌紅，苔少，脈細數(shù)。

證候分析：陰虛內(nèi)熱，熱擾沖任，沖任不固，經(jīng)血失約，故經(jīng)行時間延長；血為熱灼，故量少，色紅而質(zhì)稠；陰虛內(nèi)熱，故顴紅潮熱，手足心熱；熱灼津虧，故咽干口燥。舌紅，苔少，脈細數(shù)，也為虛熱之征。

治療法則：養(yǎng)陰清熱，涼血調(diào)經(jīng)。

方藥舉例：清血養(yǎng)陰湯（《婦科臨床手冊》）。

生地、丹皮、白芍、玄參、黃柏、女貞子、旱蓮草

方中黃柏；丹皮清熱涼血；生地、玄參、旱蓮草滋陰涼血止血；女貞子滋腎陰；白芍斂肝陰。全方共奏滋陰清熱，涼血調(diào)經(jīng)之效。

若月經(jīng)量少者，酌加熱地、丹參；潮熱不退者，酌加白薇、地骨皮。

三、血瘀型

主要證候：經(jīng)行時間延長，量或多或少，經(jīng)色紫黯有塊，經(jīng)行小腹疼痛拒按，舌紫黯或有小瘀點，脈澀有力。

證候分析：瘀血阻于沖任，瘀血不去，新血難安，故經(jīng)行時間延長，量或多或少；瘀血阻滯，氣血運行不暢，“不通則痛”，故經(jīng)行小腹疼痛拒按，經(jīng)血有塊。舌紫黯或有小瘀點，脈澀有力，也為血瘀之征。

治療法則：活血祛瘀，固沖調(diào)經(jīng)。

方藥舉例：棕蒲散（《陳素庵婦科補解》）。

棕櫚炭、蒲黃、炭歸身、炒白芍、川芎、生地、丹皮、秦艽、澤蘭、杜仲

方中歸身、川芎、澤蘭活血祛瘀；丹皮、生地、白芍涼血和陰，清泄血分之熱；秦艽、杜仲壯腰補腎，固攝沖任；蒲黃炭、棕櫚炭活血止血。全方活血祛瘀，涼血止血，故月經(jīng)可調(diào)。