相信很多人都想知道胎盤早剝對(duì)母兒的影響是什么？下面請(qǐng)大家仔細(xì)閱讀醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯專門為您整理的“胎盤早剝對(duì)母兒的影響”這篇文章吧。

（一）概念

妊娠20周以后或分娩期正常位置的胎盤，在胎兒娩出前部分或全部從子宮壁剝離，稱胎盤早剝。是妊娠晚期嚴(yán)重并發(fā)癥，起病急、發(fā)展快，處理不及時(shí)能危及母兒生命。

（二）病因

可能與孕婦患嚴(yán)重妊娠期高血壓疾病、慢性高血壓、慢性腎臟疾病或全身血管病變、外傷尤其是腹部直接受到撞擊或擠壓等機(jī)械性因素、宮腔內(nèi)壓力驟減（雙胎妊娠第一胎兒娩出過速、羊水過多時(shí)破膜后羊水流出過快）、子宮靜脈壓突然升高（子宮靜脈壓突然升高）等，均可使胎盤早剝的發(fā)生率增高。

（三）病理

胎盤早剝的主要病理改變是底蛻膜出血并形成血腫，使胎盤從附著處分離。按病理類型，胎盤早剝可分為顯性、隱性及混合性3種。

胎盤早剝發(fā)生內(nèi)出血時(shí)，血液積聚于胎盤與子宮壁之間，胎盤后血腫壓力增加，血液侵入子宮肌層，引起肌纖維分離、斷裂甚至變性，當(dāng)血液滲透至子宮漿膜層時(shí)，子宮表面呈現(xiàn)紫藍(lán)色淤斑，稱子宮胎盤卒中。

（四）臨床表現(xiàn)及診斷

1.分度及臨床表現(xiàn)根據(jù)病情嚴(yán)重程度，將胎盤早剝分為3度。

（1）Ⅰ度：多見于分娩期。胎盤剝離面積小，患者常無腹痛或腹痛輕微，貧血體征不明顯。子宮軟，大小與妊娠周數(shù)相符，胎位清楚，胎心率正常。產(chǎn)后檢查見胎盤母體面有凝血塊及壓跡。

（2）Ⅱ度：胎盤剝離面達(dá)胎盤面積1/3左右。主要癥狀為突然發(fā)生持續(xù)性腹痛、腰酸或腰背痛，疼痛程度與胎盤后積血量成正比。無陰道流血或流血量不多，貧血程度與陰道流血量不相符。子宮大于妊娠周數(shù)，宮底隨胎盤后血腫增大而升高。胎盤附著處壓痛明顯（胎盤位于后壁則不明顯），宮縮有間歇，胎位可觸清，胎兒存活。

（3）Ⅲ度：胎盤剝離面超過胎盤面積1/2.臨床表現(xiàn)較Ⅱ度重。患者出現(xiàn)惡心、嘔吐、面色蒼白、四肢濕冷、脈搏細(xì)數(shù)、血壓下降等休克癥狀，休克程度多與陰道流血量不成正比。子宮硬如板狀，于宮縮間歇時(shí)不能松弛，胎位捫不清，胎心消失?；颊邿o凝血功能障礙屬Ⅲa，有凝血功能障礙屬Ⅲb.

2.輔助檢查

（1）B型超聲檢查：典型聲像圖顯示胎盤與子宮壁之間，出現(xiàn)邊緣不清的液性低回聲區(qū)，胎盤異常增厚或胎盤邊緣“圓形”裂開。

（2）實(shí)驗(yàn)室檢查：包括全血細(xì)胞計(jì)數(shù)及凝血功能檢查。

（五）鑒別診斷

Ⅰ度臨床表現(xiàn)不典型，主要與前置胎盤鑒別，B型超聲檢查有助于鑒別。Ⅱ度及Ⅲ度胎盤早剝癥狀與體征均較典型，診斷多無困難，主要與先兆子宮破裂鑒別。

（六）并發(fā)癥

1.DIC：

2.產(chǎn)后出血：

3.急性腎衰竭：

4.羊水栓塞：

（七）對(duì)母兒的影響

胎盤早剝對(duì)母嬰預(yù)后影響極大。貧血、剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)后出血率、DIC發(fā)生率均升高。胎盤早剝出血可引起胎兒急性缺氧，新生兒窒息率、早產(chǎn)率明顯升高，圍生兒死亡率增高，25倍于無胎盤早剝者。

（八）處理

胎盤早剝處理不及時(shí)，嚴(yán)重危及母兒生命，應(yīng)及時(shí)診斷，積極處理。

1.糾正休克：

2.及時(shí)終止妊娠：

（1）陰道分娩：

（2）剖宮產(chǎn)：適用于：

①Ⅱ度胎盤早剝，特別是初產(chǎn)婦，不能在短時(shí)間內(nèi)結(jié)束分娩者；

②Ⅰ度胎盤早剝，出現(xiàn)胎兒窘迫征象，需搶救胎兒者；

③Ⅲ度胎盤早剝，產(chǎn)婦病情惡化，胎兒已死，不能立即分娩者；

④破膜后產(chǎn)程無進(jìn)展者。剖宮產(chǎn)取出胎兒與胎盤后，立即注射宮縮劑并按摩子宮。發(fā)現(xiàn)有子宮胎盤卒中，配以按摩子宮和熱鹽水紗墊濕熱敷子宮，多數(shù)子宮收縮轉(zhuǎn)佳。若發(fā)生難以控制的大量出血，可在輸新鮮血、新鮮冰凍血漿及血小板的同時(shí)，行子宮次全切除術(shù)。

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