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卵巢腫瘤（掌握）

卵巢腫瘤是女性生殖器官常見腫瘤。不同的年齡階段發(fā)生腫瘤的組織學(xué)類型會有所不同。卵巢上皮性腫瘤好發(fā)于50～60歲的婦女，而卵巢生殖細(xì)胞腫瘤多見于30歲以下的年輕女性。卵巢惡性腫瘤是女性生殖器三大惡性腫瘤之一。由于卵巢位于盆腔的深部，至今也缺乏有效的早期診斷方法，病變不易被發(fā)現(xiàn)，一旦出現(xiàn)癥狀多屬晚期，死亡率高居婦科惡性腫瘤首位。卵巢惡性腫瘤已成為嚴(yán)重威脅婦女生命和健康的主要腫瘤。

一、組織學(xué)分類

卵巢雖小，組織成分非常復(fù)雜，是全身各臟器原發(fā)腫瘤類型最多的器官。不同類型卵巢腫瘤的組織學(xué)結(jié)構(gòu)和生物學(xué)行為都存在很大的差異，對于腫瘤的治療和預(yù)后也是至關(guān)重要的。針對卵巢組織發(fā)生學(xué)上的差異，世界衛(wèi)生組織（WH0，1973）制定的卵巢腫瘤的組織學(xué)分類法是目前普遍采用的卵巢腫瘤分類法。主要類型有：上皮性腫瘤，生殖細(xì)胞腫瘤，性索間質(zhì)腫瘤，其他類型及轉(zhuǎn)移性腫瘤。

1.上皮性腫瘤：占原發(fā)性卵巢腫瘤50%～70%，其惡性類型占卵巢惡性腫瘤的85%～90%.腫瘤來源于卵巢表面的生發(fā)上皮，具有分化為各種苗勒上皮的潛能。向輸卵管上皮分化，形成漿液性腫瘤；向?qū)m頸粘膜分化，形成粘液性腫瘤；向子宮內(nèi)膜分化，則形成子宮內(nèi)膜樣腫瘤。

2.生殖細(xì)胞腫瘤：占卵巢腫瘤的20%～40%.生殖細(xì)胞來源于生殖腺以外的內(nèi)胚葉組織，有發(fā)生多種組織的功能。未分化者為無性細(xì)胞瘤，胚胎多能者為胚胎癌，向胚胎結(jié)構(gòu)分化為畸胎瘤，向胚外結(jié)構(gòu)分化為內(nèi)胚瘤醫(yī)學(xué)教育`網(wǎng)搜集整理、絨毛膜癌。

3.性索間質(zhì)腫瘤：約占卵巢腫瘤的5%.性索間質(zhì)來源于原始體腔的間葉組織，可向男女兩性分化。向上皮分化形成顆粒細(xì)胞瘤或支持細(xì)胞瘤；向間質(zhì)分化形成卵泡膜細(xì)胞瘤或間質(zhì)細(xì)胞瘤。此類腫瘤常有內(nèi)分泌功能，又稱功能性卵巢腫瘤。

4.轉(zhuǎn)移性腫瘤：占卵巢腫瘤的5%～l0%，其原發(fā)部位多為胃腸道、乳腺及生殖器官。

二、卵巢惡性腫瘤的分期標(biāo)準(zhǔn)（FIG0，2000）

最常用的分期系統(tǒng)是FIG0于2000年修訂的手術(shù)-病理分期。

Ⅰ期：腫瘤局限于卵巢

Ⅰa腫瘤局限于一側(cè)卵巢，包膜完整，表面無腫瘤，或腹腔沖洗液中未見惡性細(xì)胞

Ⅰb腫瘤局限于兩側(cè)卵巢，包膜完整，表面無腫瘤，或腹腔沖洗液中未見惡性細(xì)胞

Ⅰc腫瘤局限于一側(cè)或兩側(cè)卵巢，出現(xiàn)下列情況的；包膜破裂、卵巢表面有腫瘤、腹水或沖洗液中含惡性細(xì)胞

Ⅱ期：腫瘤累及一側(cè)或雙側(cè)卵巢，伴盆腔內(nèi)擴散

Ⅱa腫瘤蔓延和/或轉(zhuǎn)移到子宮和/或輸卵管，腹水或沖洗液中無惡性細(xì)胞

Ⅱb腫瘤蔓延到其他盆腔組織，腹水或沖洗液中無惡性細(xì)胞

ⅡcⅡa或Ⅱb病變，但腹水或沖洗液中查見惡性細(xì)胞

Ⅲ期：一側(cè)或雙側(cè)卵巢腫瘤，鏡檢證實有盆腔外的腹腔轉(zhuǎn)移和/或區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，肝表面轉(zhuǎn)移為Ⅲ期

Ⅲa淋巴結(jié)陰性，組織學(xué)證實盆腔外腹膜表面有鏡下轉(zhuǎn)移

Ⅲb淋巴結(jié)陰性，腹腔轉(zhuǎn)移灶直徑≤2cm

Ⅲc腹腔轉(zhuǎn)移灶直徑≤2cm和/或腹膜后區(qū)域淋巴結(jié)陽性

Ⅳ期：遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（胸水有癌細(xì)胞，肝實質(zhì)轉(zhuǎn)移）

注：Ⅰc和Ⅲc如細(xì)胞學(xué)陽性，應(yīng)注明腹水還是腹腔沖洗液；如包膜破裂，應(yīng)注明是自然破裂或手術(shù)操作時破裂。