1.關(guān)于臀位剖宮產(chǎn)術(shù)，下列敘述中不正確的是

A.宮口開全，臍帶脫出

B.中骨盆狹窄

C.估計(jì)胎兒體重為3000g

D.宮口未開全，胎足脫出

E.疤痕子宮

【正確答案】C

【答案解析】臀位剖宮產(chǎn)指征有：1.胎兒體重≥3500g或B超檢查胎兒雙頂徑＞9.5cm；2.骨盆狹窄或有頭盆不稱者。頭盆臨界不稱（頭盆評(píng)分7分）又系單臀位可予短期試產(chǎn)。女型及猿型骨盆有利于臀位分娩，而扁型及男型骨盆不利于臀位分娩，可放寬剖宮產(chǎn)指征；3.B超見胎頭過度仰伸，呈“望星式”（發(fā)生率≤5%），需以剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩，若由陰道分娩，胎兒脊椎損傷率高達(dá)21%；4.未臨產(chǎn)，有妊娠合并癥或并發(fā)癥。如妊娠期高血壓疾病、前置胎盤、糖尿病、胎盤功能不全者等。胎膜早破超過12小時(shí)，子宮畸形及其他軟產(chǎn)道異常行選擇性剖宮產(chǎn)；5.子宮收縮欠佳，產(chǎn)程延長(zhǎng)，用催產(chǎn)素?zé)o效者；6.胎兒窘迫或臍帶脫垂而胎心音尚好者；7.先露下降緩慢，【醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)】軟產(chǎn)道較緊，估計(jì)陰道分娩困難者；8.足先露或膝先露的臍帶脫垂率高達(dá)16%～19%，一旦確診即應(yīng)考慮剖宮產(chǎn)；9.早產(chǎn)兒胎頭大于胎體更甚，且容易發(fā)生顱內(nèi)出血，以剖宮產(chǎn)為宜；10.有臀位分娩圍產(chǎn)兒死亡及損傷史者是剖宮產(chǎn)指征，但仍需分析其原因，若為接產(chǎn)者技術(shù)問題，此次是否作剖宮產(chǎn)還需權(quán)衡利弊；11.疤痕子宮；12.不孕癥經(jīng)治療后妊娠；13.高齡初產(chǎn)；14.臀位孕婦及其家屬?gòu)?qiáng)烈要求剖宮產(chǎn)或絕育者，可考慮剖宮產(chǎn)。

2.女，35歲。因月經(jīng)過多且經(jīng)期延長(zhǎng)，貧血，血紅蛋白僅56g/L，而決定行全子宮切除術(shù)。術(shù)前主刀醫(yī)師在考慮手術(shù)各步注意事項(xiàng)時(shí)，下列哪項(xiàng)可不必顧慮

A.推離膀胱腹膜反折時(shí)，避免損傷膀胱

B.推離直腸子宮腹膜反折時(shí)，避免損傷直腸

C.切斷子宮骶骨韌帶時(shí)，避免損傷輸尿管

D.切斷圓韌帶時(shí)，避免損傷輸尿管

E.切除子宮動(dòng)脈時(shí)，注意勿損傷輸尿管

【正確答案】D

【答案解析】圓韌帶在其走形的過程中，沒有和輸尿管伴行。故選項(xiàng)D的描述不當(dāng)。呈圓索狀得名，由平滑肌和結(jié)締組織構(gòu)成，全長(zhǎng)12～14cm。起自宮角的前面、輸卵管近端的稍下方，在闊【醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)】韌帶前葉的覆蓋下向前外側(cè)走行，到達(dá)兩側(cè)骨盆側(cè)壁后，經(jīng)腹股溝管止于大陰唇前端。有維持子宮前傾位置的作用。

3.女性，31歲。G3P2，孕36周，因產(chǎn)前出血1天住院，診斷部分性前置胎盤擬行剖宮產(chǎn)終止妊娠，前兩次均因前置胎盤行子宮下段剖宮產(chǎn)，本次手術(shù)處理中可能發(fā)生的最大問題是

A.進(jìn)入腹腔困難

B.胎盤植入

C.尿潴留

D.臟器損傷

E.手術(shù)切口愈合不良

【正確答案】B

【答案解析】胎盤植入是指胎盤絨毛因子宮蛻膜發(fā)育不良等原因而植入子宮肌層。胎盤植入的可能高危因素有：①子宮內(nèi)膜損傷。人工流產(chǎn)、刮宮過度、多次人流、宮內(nèi)感染、生育過多等均可造成子宮內(nèi)膜受損。尤其是子宮內(nèi)膜基底層破壞后，子宮內(nèi)膜功能層將不能被【醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)】有效修復(fù)，當(dāng)再次妊娠時(shí)，著床處底蛻膜發(fā)育不良或缺如，絨毛就會(huì)直接植入子宮肌層形成植入性胎盤。②胎盤附著部位異常。胎盤若附著于子宮下段、子宮頸部及子宮角部，因此處內(nèi)膜薄弱，有利于絨毛侵入宮壁肌層。③瘢痕子宮。

4.孕38周臨產(chǎn)，考慮骨盆入口狹窄，推測(cè)胎兒體重3000g，下列哪項(xiàng)必須剖宮產(chǎn)

A．骶恥外徑=18cm

B．骶恥外徑16.5～17.5cm

C．骨盆入口前后徑=10cm

D．骨盆入口前后徑8.5～9.5cm

E．骶恥外徑＜16cm，入口前后徑≤8cm

【正確答案】E

【答案解析】入口平面狹窄分為三級(jí)：

Ⅰ級(jí)為臨界性狹窄，絕大多數(shù)可以經(jīng)陰道自然分娩，【醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)】骶恥外徑18cm，入口前后徑10cm；

Ⅱ級(jí)相對(duì)狹窄，需經(jīng)試產(chǎn)后才能決定是否可以經(jīng)陰道分娩，骶恥外徑16.5～17cm，入口前后徑8.5～9.5cm；

Ⅲ級(jí)為絕對(duì)性狹窄，必須以剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩。骶恥外徑≤16cm，入口前后徑≤8.0cm。

婦產(chǎn)科主治醫(yī)師考試：《答疑周刊》2022年第14期

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