婦科主治醫(yī)師考試：《答疑周刊》2018年第16期

問題索引：

一、【問題】屬于繼發(fā)性閉經的項目不包括？

二、【問題】30歲，女性，既往月經規(guī)律，因精神分裂癥長期服用奮乃靜等藥物，出現停經5個月伴泌乳，妊娠試驗陰性，該患者應診斷為？

三、【問題】原發(fā)性痛經和繼發(fā)性痛經的主要鑒別點是？

四、【問題】子宮內膜異位癥Ⅰ期（微型）評分應為？

五、【問題】子宮內膜異位癥臨床分期的依據是？

六、【問題】有關子宮腺肌病下述表達正確的是？

七、【問題】40歲婦女，人工流產術后10年未孕，近3年來，月經量多，經期腰腹墜痛加重，婦查：子宮鵝卵大，球形，硬，附件正常，首選診斷是？

具體解答：

D.垂體性閉經

E.下丘腦性閉經

【解答】 E

下丘腦性閉經是最常見的一類閉經。由下丘腦功能失調而影響垂體，進而影響卵巢而引起閉經。其病因復雜，可分為以下幾種：（1）精神應激；（2）體重下降和神經性厭食；（3）運動性閉經；（4）藥物性閉經；（5）顱咽管瘤。

三、【問題】原發(fā)性痛經和繼發(fā)性痛經的主要鑒別點是？

A.發(fā)病時間

B.月經是否規(guī)律

C.初潮年齡

D.有無盆腔器質性疾病

E.是否需要使用鎮(zhèn)痛藥

【解答】 D

痛經的概念是指經前后或月經期出現下腹疼痛、墜脹，伴腰酸或其他不適，程度較重以致影響生活和工作質量者。痛經分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩類，前者是指生殖器官無器質性病變所致的痛經，后者系指由于盆腔器質性疾病如子宮內膜異位癥、盆腔炎或宮頸狹窄等所引起的痛經。

四、【問題】子宮內膜異位癥Ⅰ期（微型）評分應為？

A.1～5分

B.6～15分

C.16～40分

D.40～50分

E.50～60分

【解答】 A

Ⅰ期（微型）1～5分；Ⅱ期（輕型）6～15分；Ⅲ期（中型）16～40分；Ⅳ期（重型）＞40分。

五、【問題】子宮內膜異位癥臨床分期的依據是？

A.彩色超聲多普勒檢查

B.典型病史及婦科檢查

C.宮腔鏡檢查

D.腹腔鏡檢查

E.血清CA125測定

【解答】 D

子宮內膜異位癥的臨床分期需要在腹腔鏡手術或剖腹探查手術時進行，嚴格按照分期標準中的內容對手術中所見進行詳細記錄，以評估疾病的嚴重程度，正確選擇治療方案，準確比較各種治療方法的優(yōu)劣，判斷患者的生育預后。故選D。

六、【問題】有關子宮腺肌病下述表達正確的是？

A.多數合并外在性子宮內膜異位癥

B.多發(fā)生在初產婦

C.病灶中子宮內膜對卵巢激素敏感

D.假孕療法有效

E.月經量增多，經期延長，繼發(fā)痛經，子宮均勻增大和質較硬

【解答】 E

子宮腺肌病約15%同時合并內異癥，故A錯。

多發(fā)生于30～50歲經產婦，故B錯。

異位內膜細胞屬基底層內膜，故對卵巢激素不敏感，故C錯。

假孕療法無效，故D錯。

七、【問題】40歲婦女，人工流產術后10年未孕，近3年來，月經量多，經期腰腹墜痛加重，婦查：子宮鵝卵大，球形，硬，附件正常，首選診斷是？

A.子宮肌瘤

B.子宮腺肌病

C.盆腔炎性腫物與子宮粘連

D.Asherman綜合征

E.子宮內膜癌

【解答】 B

本例有繼發(fā)性痛經、進行性加重，且不孕、子宮增大變硬，這些都是子宮腺肌病的典型特征。故首先考慮的診斷是子宮腺肌病。

A子宮肌瘤沒有“繼發(fā)性痛經、進行性加重”的特點。故排除。

D人工流產后宮頸或宮腔黏連稱為Asherman綜合征，是由于刮宮時損傷宮頸管黏膜或子宮內膜基底層，肌層，局部創(chuàng)面形成而致黏連。多次人工流產，術后感染及術后卵巢功能低下易引起。臨床出現閉經、月經過少和不育者。題干示月經量多，所以不選。

E一般子宮內膜異位癥子宮不增大，且可以出現紫藍色結節(jié)。

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