營養(yǎng)性巨細胞性貧血是兒科主治醫(yī)師考試會涉及的內(nèi)容，為了幫助各位兒科主治考生復習備考，醫(yī)學教育網(wǎng)整理營養(yǎng)性巨細胞性貧血考點&練習題總結如下：

營養(yǎng)性巨細胞性貧血考點總結

1.臨床表現(xiàn)

維生素B12或葉酸缺乏所致的巨幼細胞貧血多見于嬰幼兒，尤以6個月～2歲者多見。

（1）一般表現(xiàn)：顏面輕度浮腫、虛胖、皮膚蠟黃，頭發(fā)黃而稀疏。

（2）貧血表現(xiàn)：面色蠟黃、易疲乏無力。常伴肝、脾及淋巴結腫大。

（3）精神神經(jīng)癥狀：煩躁不安、易怒等，維生素B12缺乏者還可出現(xiàn)表情呆滯、嗜睡、對外界反應遲鈍，少哭不笑，智力、動作發(fā)育落后，甚至退步。

（4）消化系統(tǒng)癥狀：食欲不振、嘔吐、腹瀉和舌炎等。

2.實驗室檢查

（1）血象：大細胞性貧血，紅細胞數(shù)的減少比血紅蛋白量的減少更為明顯，中性粒細胞變大并有分葉過多現(xiàn)象。

（2）血液生化檢查：血清維生素B12量＜100ng/L，提示缺乏維生素B12。血清葉酸＜3μg/L提示缺乏葉酸。

（3）骨髓象：骨髓增生活躍，以紅系增生為主，粒細胞系統(tǒng)和巨核細胞系統(tǒng)亦有巨幼改變，特別是晚幼粒細胞改變明顯。

3.治療原則  補充維生素B12及葉酸測定。

營養(yǎng)性巨細胞性貧血習題總結

1.男孩，1歲半。平日偏食，常有腹瀉、咳嗽，已會獨立行走，玩耍正常。近2個月來面色蒼黃，逗之不笑。時有頭部、肢體顫抖，不能獨站。外周血象：血紅蛋白100g/L。紅細胞2.5×1012/L，白細胞數(shù)4×109/L，中性粒細胞分葉過多。本例可診斷為

A.營養(yǎng)不良伴低鈣血癥

B.慢性腹瀉伴低鈣血癥

C.缺鐵性貧血伴低鈣血癥

D.營養(yǎng)性巨幼紅細胞貧血

E.營養(yǎng)性缺鐵性貧血

【正確答案】D

【答案解析】根據(jù)該患兒實驗室檢查紅細胞和血紅蛋白降低，其中紅細胞數(shù)的減少比血紅蛋白的減少更為明顯，中性粒細胞分葉過多，可初步診斷為營養(yǎng)性巨幼細胞貧血，再根據(jù)患兒臨床上出現(xiàn)的癥狀，可診斷為該病。

2.維生素B12缺乏所致營養(yǎng)性巨幼細胞貧血中沒有下列哪項表現(xiàn)

A.可伴有精神神經(jīng)系統(tǒng)癥狀

B.常有肝脾腫大

C.貧血為大細胞性

D.末梢血中性粒細胞分葉過少

E.骨髓檢查可見巨幼紅細胞

【正確答案】 D

【答案解析】 營養(yǎng)性巨幼細胞貧血是由于缺乏維生素B12或（和）葉酸所引起的一種大細胞性貧血。常伴有肝、脾大和神經(jīng)精神系統(tǒng)癥狀。

血涂片可見紅細胞大小不等，以胞體直徑和厚度較正常為大和中央淡染區(qū)不明顯的大紅細胞多見，嗜多色性和嗜堿性點彩紅細胞易見，可見到巨幼變的有核紅細胞，中性粒細胞變大并有分葉過多現(xiàn)象；網(wǎng)織紅細胞計數(shù)、中性粒細胞數(shù)和血小板數(shù)常減低。

骨髓增生明顯活躍，以紅細胞系統(tǒng)增生為主，粒、紅系統(tǒng)均出現(xiàn)巨幼變。中性粒細胞胞漿空泡形成，核分葉過多。巨核細胞的核有過度分葉現(xiàn)象。

3.1歲女孩。母乳喂養(yǎng)未添加輔食。查體：虛胖，毛發(fā)稀黃，面色蒼黃，肝肋下3cm，脾肋下1.5cm，表情呆滯，智力發(fā)育落后，肢體震顫，踝陣攣陽性。首選的實驗室檢查是

A.心電圖

B.腦電圖

C.B型超聲檢查

D.尿常規(guī)檢查

E.血常規(guī)檢查

【正確答案】 E

【答案解析】 患兒1歲，未添加輔食，臨床表現(xiàn)符合貧血表現(xiàn)，需要先進行血常規(guī)檢查，明確是否貧血。

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