兒科主治醫(yī)師考試：《答疑周刊》2017年第12期：

問題索引：

【問題】新生兒復(fù)蘇具體過程包括哪些？

具體解答：

窒息的復(fù)蘇

復(fù)蘇目的是建立呼吸，確保肺泡通氣，提高氧張力，恢復(fù)正常心臟跳動(dòng)，保證重要器官供血。方法按ABCDE復(fù)蘇方案進(jìn)行。A（airway）為通暢呼吸道；B（breathing）為建立呼吸；C（circulation）為建立正常循環(huán)；僅在少數(shù)患兒采用D（drugs）即藥物治療。在復(fù)蘇全過程中應(yīng)強(qiáng)調(diào)評(píng)估（evaluation,E），內(nèi)容包括：①確定是否需要復(fù)蘇，應(yīng)在出生后立即用幾秒鐘的時(shí)間，快速評(píng)估最初的4項(xiàng)體征（羊水有無胎糞污染、哭聲或呼吸、肌張力、足月還是早產(chǎn)）；②隨后根據(jù)結(jié)果采取措施，并在整個(gè)復(fù)蘇過程中再先后評(píng)估3個(gè)體征：呼吸、心率及膚色，在生后30秒內(nèi)要完成快速評(píng)估、初步復(fù)蘇和評(píng)估；③當(dāng)有2個(gè)受過培訓(xùn)的復(fù)蘇者在場時(shí)，對(duì)新生兒的評(píng)估和干預(yù)可同時(shí)進(jìn)行。

（一）初步復(fù)蘇

1.保暖將新生兒放在輻射保暖臺(tái)上或因地制宜采取保溫措施如用預(yù)熱的毯子裹住嬰兒以減少熱量喪失等。因會(huì)引發(fā)呼吸抑制要避免高溫。

2.體位置新生兒頭輕度伸仰位（鼻吸氣位）。

3.吸引擺正體位后需及時(shí)清除氣道分泌物，如有呼吸，但未產(chǎn)生有效規(guī)則的通氣一般是由于氣道阻塞，應(yīng)立即糾正頸部過度伸展或過度屈曲的體位或清除分泌物。

4.擦干快速擦干身體。

5.刺激用手拍打或手指彈患兒的足部2次以誘發(fā)自主呼吸，如這些努力無效，表明新生兒處于繼發(fā)性呼吸暫停，需要正壓人工呼吸。

（二）復(fù)蘇氣囊-面罩正壓通氣給氧

1.指征①初步復(fù)蘇后無自主呼吸；②心率低于100次/分；③持續(xù)中心性青紫。

2.自動(dòng)充氣氣囊復(fù)蘇器已普遍采用，優(yōu)點(diǎn)是快而操作簡單。注意擺好體位，選擇合適面罩，接好氧氣。

3.面罩安置以拇、示、中指握面罩，無名指固定，使之密閉于口鼻，注意不要壓眼及喉部。檢查密閉性是以指尖壓氣囊，胸呈淺呼吸狀，如擴(kuò)張不好，重放面罩，擺正體位，吸引，使口稍張開，增加壓力等。氣囊面罩正壓通氣大于2分鐘應(yīng)插胃管。

4.速率40～60次/分。

5.壓力第一、二次稍高為30～40cmH2O，以后只需15～20cmH2O,患肺為20～40cmH2O。

6.時(shí)間正壓呼吸15～30秒測心率（6秒心率×10），可先觸摸。

7.心率＞100次/分，如有自主呼吸，停止通氣。

如＜100次/分，增加面罩正壓通氣；

如＜60次/分，正壓通氣及心臟按壓。

（三）胸外心臟按壓

1.指征正壓通氣15～30秒，心率＜60次/分。

2.部位胸骨下1/3，兩乳頭連線中點(diǎn)下方。

3.方法拇指法較好，操作者雙拇指并排或重疊于按壓部位，其他手指圍繞胸廓并托背部。深度：胸廓前后徑1/3，頻率：120次/分。

4.給予正壓呼吸胸外心臟按壓時(shí)按3：1，給予正壓呼吸，即每3次胸外按壓后停1次，給1次正壓通氣，需兩人操作。時(shí)間：30秒之后測心率，如心率仍＜60次/分，進(jìn)行氣管插管，用藥。

（四）氣管插管術(shù)

1.指征①窒息嚴(yán)重估計(jì)需長時(shí)間復(fù)蘇，必要時(shí)生后立即進(jìn)行氣管插管，不必先用面罩復(fù)蘇；②需氣管內(nèi)吸引；③面罩正壓給氧無效；④疑為膈疝；⑤極低或超低出生體重兒。

2.準(zhǔn)備工作選管，見表，接插頭，插管芯，準(zhǔn)備喉鏡、吸引器、復(fù)蘇囊、氧氣源等。

根據(jù)體重建議氣管導(dǎo)管型號(hào)和插入深度

3.操作擺正體位，左手持喉鏡，將鏡片放入口中，沿舌與硬腭間中線向前至舌根，將鏡片平行上提，見會(huì)厭軟骨將鏡片抵住會(huì)厭谷，可見聲門開口，吸分泌物，右手持氣管插管，從口腔右側(cè)送入。術(shù)者或助手在喉外稍加壓，以利暴露聲門，插管入聲門，看到導(dǎo)管上的聲帶線在聲帶水平取出喉鏡，拔出管芯，接復(fù)蘇囊，正壓通氣。聽呼吸音，觀察呼吸運(yùn)動(dòng)，證實(shí)插管位置。

4.注意合并癥缺氧、心動(dòng)過緩、呼吸暫停、氣胸、損傷和感染等。

（六）復(fù)蘇后常規(guī)處理

1.一般措施①保暖，保持呼吸道通暢，觀察皮膚顏色，脈搏強(qiáng)弱，末梢循環(huán)；②監(jiān)測心率、呼吸、血壓、血糖和血?dú)夥治龅龋虎叟R床觀察神經(jīng)系統(tǒng)癥狀做HIE診斷及分度；④呼吸建立并規(guī)律后仍有中心性青紫用頭罩吸氧，可疑肺部合并癥者攝胸片，病情重者需要用人工通氣；⑤通氣良好，皮膚仍蒼白而血壓正常或偏高，可先保暖，糾正酸中毒；血壓低者應(yīng)檢測血紅蛋白、紅細(xì)胞壓積，如有貧血者給5～10ml/kg新鮮血輸入，無貧血者輸白蛋白5～10ml/kg，并用多巴胺2～5μg/（kg.min）開始；⑥重癥窒息者，一般禁食3天，輸液量第一天一般50～60ml/kg，逐漸加至80～100ml/kg（第3天），全天液量24小時(shí)內(nèi)均勻輸入，給以5%～10%葡萄糖，24小時(shí)內(nèi)除糾正酸中毒外，一般不用電解質(zhì)；⑦記錄首次排尿時(shí)間及尿量，查尿常規(guī)、比重等。注意胃腸道癥狀如嘔吐、腹脹，觀察大便性質(zhì)，化驗(yàn)潛血。

2.糾正代謝紊亂①做血?dú)夥治?，改善通氣后BE仍低（＜-7）者，用碳酸氫鈉按公式計(jì)算糾正；②監(jiān)測血糖，維持血糖水平在40～90mg/dl（2.2～4.96mmol/L）；③急性腎損害：限制入量，僅補(bǔ)給不顯性丟失加尿量，監(jiān)測體重、血壓、電解質(zhì)、尿素氮及酸堿平衡，供給足夠熱量。

3.抗驚厥，糾正腦水腫（見缺氧缺血性腦病部分）。

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