兒科主治醫(yī)師考試：《答疑周刊》2016年第04期

問(wèn)題索引：

一、【問(wèn)題】?jī)和＝≈攸c(diǎn)有哪些？

二、【問(wèn)題】?jī)和＝〉木唧w措施？

具體解答：

一、兒童保健

兒童保健屬于預(yù)防醫(yī)學(xué)范疇，專門(mén)研究各年齡期小兒的生長(zhǎng)發(fā)育、營(yíng)養(yǎng)保障、疾病防治和健康管理，采取有效措施，防止不利因素，以達(dá)到促進(jìn)和保證兒童身心的健康成長(zhǎng)。

各年齡期兒童的保健重點(diǎn)如下：

（一）胎兒期及圍生期保健 胎兒的發(fā)育與孕母的健康、營(yíng)養(yǎng)狀況、疾病、生活環(huán)境和情緒等密切相關(guān)，故胎兒期保健亦即是以孕母的保健為主。胎兒期保健的主要任務(wù)是：預(yù)防遺傳性疾病與先天畸形、保證充足營(yíng)養(yǎng)、給予孕母良好的生活環(huán)境、預(yù)防產(chǎn)時(shí)感染、預(yù)防并及時(shí)處理圍生期新生兒疾病。

（二）新生兒期保健 新生兒期保健重點(diǎn)在生后1周內(nèi)，主要內(nèi)容有：出生時(shí)護(hù)理、新生兒居家保健、新生兒喂養(yǎng)、新生兒皮膚護(hù)理。

（三）嬰兒期保健 保健重點(diǎn)是合理喂養(yǎng)，尤其強(qiáng)調(diào)母乳喂養(yǎng)，定期進(jìn)行體格檢查，堅(jiān)持戶外活動(dòng)，用帶有聲、光、色的玩具促進(jìn)其感知發(fā)育和按計(jì)劃免疫程序完成基礎(chǔ)免疫。

（四）幼兒期保健 本期對(duì)幼兒除供給豐富的營(yíng)養(yǎng)素外，應(yīng)注意訓(xùn)練兒童的自行進(jìn)食技能、重視與幼兒的語(yǔ)言交流和大運(yùn)動(dòng)能力的發(fā)展、培養(yǎng)幼兒的自我生活能力、養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣、預(yù)防意外事故的發(fā)生。

（五）學(xué)齡前期保健 學(xué)齡前期兒童應(yīng)注意培養(yǎng)其學(xué)習(xí)習(xí)慣、想象與思維能力、在游戲中遵守規(guī)則和與人交往、保證充足營(yíng)養(yǎng)、預(yù)防意外事故。

（六）學(xué)齡期與青春期保健 此期兒童培養(yǎng)良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣、開(kāi)展體育鍛煉、合理安排生活、供給充足營(yíng)養(yǎng)、進(jìn)行法制教育。在青春期應(yīng)進(jìn)行正確的性教育，以使其在生理和心理上有正確健康的認(rèn)識(shí)。

二、兒童保健的具體措施

1.護(hù)理

2.營(yíng)養(yǎng)

3.計(jì)劃免疫

免疫接種的禁忌證有：①患自身免疫性疾病、免疫缺陷病者；②有明確過(guò)敏史者禁接種白喉類毒素、破傷風(fēng)類毒素、麻疹疫苗（特別是雞蛋過(guò)敏者）、脊髓灰質(zhì)炎糖丸疫苗（牛奶或奶制品過(guò)敏）、乙肝疫苗（酵母過(guò)敏或疫苗中任何成分過(guò)敏）；③患有結(jié)核病、急性傳染病、腎炎、心臟病、濕疹及其他皮膚病者不予接種卡介苗；④在接受免疫抑制劑治療期間、發(fā)熱、腹瀉和急性傳染病期忌服脊髓灰質(zhì)炎疫苗；⑤因百日咳菌苗偶可產(chǎn)生神經(jīng)系統(tǒng)嚴(yán)重并發(fā)癥，故本人及家庭成員患癲癇、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、有抽搐史者禁用百日咳菌苗；⑥患有肝炎、急性傳染病或其他嚴(yán)重疾病者不宜進(jìn)行免疫接種。

4.定期健康檢査 0～6歲散在兒童和托幼機(jī)構(gòu)的集體兒童應(yīng)進(jìn)行定期的健康檢查，系統(tǒng)觀察小兒的生長(zhǎng)發(fā)育、營(yíng)養(yǎng)狀況，及早發(fā)現(xiàn)異常，進(jìn)行指導(dǎo)和采取相應(yīng)措施。

（1）新生兒訪視：由社區(qū)婦幼保健人員于新生兒出生28天內(nèi)家訪3～4次，高危兒應(yīng)適當(dāng)增加家訪次數(shù)。家訪的同的是早期發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)指導(dǎo)處理，降低和減輕新生兒發(fā)病。

（2）兒童保健門(mén)診：應(yīng)按照各年齡期保健需要，定期到固定的社區(qū)兒保單位進(jìn)行健康檢查，通過(guò)這種連續(xù)的縱向觀察可獲得個(gè)體兒童的生長(zhǎng)變化趨勢(shì)和心理發(fā)育的信息，以早期發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、正確指導(dǎo)。定期檢査的頻度按兒童生長(zhǎng)發(fā)育的速度決定，年齡小的兒童檢查間隔時(shí)間短，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)生長(zhǎng)發(fā)育的變化、防止發(fā)生生長(zhǎng)偏離；高危兒、體弱兒宜適當(dāng)增加檢查次數(shù)。定期檢查內(nèi)容為：①體格測(cè)量及評(píng)價(jià)，3歲后每年測(cè)視力、血壓一次；②詢問(wèn)個(gè)人史及既往史，包括出生史、喂養(yǎng)史、生長(zhǎng)發(fā)育史、預(yù)防接種、疾病情況、家庭環(huán)境與教育等；③全身各系統(tǒng)檢查；④常見(jiàn)病的定期實(shí)驗(yàn)室檢查，如缺鐵性貧血、寄生蟲(chóng)病等，對(duì)臨床可疑佝僂病、微量元素缺乏、發(fā)育遲緩等疾病應(yīng)作相應(yīng)的篩查試驗(yàn)。

5.體格鍛煉

（1）戶外運(yùn)動(dòng)。

（2）皮膚鍛煉：①嬰兒皮膚按摩；②溫水?。虎鄄猎。虎芰茉。虎萦斡?。

（3）體育運(yùn)動(dòng)：①嬰兒被動(dòng)操；②嬰兒主動(dòng)操；③幼兒體操；④兒童體操；⑤游戲、田徑與球類等。

6.意外事故預(yù)防

（1）窒息與異物吸入。

（2）中毒。

（3）外傷。

（4）溺水與交通事故。

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