問題索引：

一、【問題】麻疹的臨床表現(xiàn)有哪些？

二、【問題】麻疹的并發(fā)癥是什么？

三、【問題】水痘的臨床表現(xiàn)有哪些？

具體解答：

一、【問題】麻疹的臨床表現(xiàn)有哪些？

【解答】麻疹的臨床表現(xiàn)

1.典型麻疹潛伏期6～18天，一般10～14天,免疫者可延至21～28天。

（1）前驅(qū)期：一般3～4天。發(fā)熱、結(jié)合膜炎、上感樣表現(xiàn)和柯氏斑（Koplacspot，為雙側(cè)頰黏膜見直徑0.5～1mm大小白色斑點(diǎn)，周圍有紅暈）。

（2）出疹期：持續(xù)3～5天。皮疹順序：耳后發(fā)際—額面部－軀干和四肢。為玫瑰色斑丘疹，略高出皮面，疹間皮膚正常，可融合成片。出疹時(shí)體溫升高，咳嗽加劇，肺部少量啰音，頸淋巴結(jié)和脾臟可輕度腫大。

（3）恢復(fù)期：皮疹按出疹順序消退，疹退處有麥麩樣脫屑并留有褐色素沉著。全身情況好轉(zhuǎn)，體溫下降，呼吸道癥狀消失。整個(gè)病程為10～14天。

2.其他類型麻疹

（1）輕型麻疹：見于有部分免疫者。潛伏期延長(zhǎng)；前驅(qū)期短且癥狀輕微；可無(wú)麻疹黏膜斑；皮疹稀疏細(xì)小，消失快；可見脫屑，可不遺留色素斑；無(wú)并發(fā)癥。

（2）重型麻疹：見于病毒毒力過強(qiáng)或患兒身體虛弱者。中毒癥狀重，起病即高熱，或體溫不升。皮疹常密集融合成片，或疹出不透，或出而驟退，或皮疹呈出血性伴黏膜和消化道出血。常有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀或心血管功能不全。

（3）無(wú)皮疹型麻疹：見于免疫能力較強(qiáng)或應(yīng)用免疫抑制劑者。病程中常無(wú)皮疹，可有麻疹黏膜斑，常以鼻咽部分泌物找到多核巨細(xì)胞或特異性抗體為診斷依據(jù)。

（4）異型麻疹：見于接受過滅活疫苗者。前驅(qū)期短，無(wú)麻疹黏膜斑；出疹期發(fā)熱和全身癥狀較重；出疹順序?yàn)橄人闹筌|干和面部；皮疹呈多形性；常伴腹痛和肌痛；易并發(fā)肺炎、肝炎和胸腔積液等。恢復(fù)期麻疹血凝抑制抗體滴度常＞1：256。

二、【問題】麻疹的并發(fā)癥是什么？

【解答】麻疹的并發(fā)癥

1.肺炎最常見。原發(fā)性肺炎為麻疹病毒所致。繼發(fā)性肺炎病原常見肺炎鏈球菌、流感桿菌、金黃色葡萄球菌或腺病毒等。并發(fā)肺炎者，胸腔并發(fā)癥多，病死率高。

2.喉炎原發(fā)于麻疹病毒或繼發(fā)細(xì)菌感染，可致氣道阻塞，重者窒息死亡。

3.麻疹腦炎發(fā)生于出疹后或前驅(qū)期，或恢復(fù)期，病死率高，后遺癥多。

4.亞急性硬化性全腦炎（subacutesclerosingpanencephalitis,SSPE）為致死性慢性進(jìn)行性腦退行性病變，見于幼時(shí)患過麻疹的年長(zhǎng)兒童。先見智力和情緒改變，不久發(fā)生陣攣性肌肉抽搐，最終呈去大腦強(qiáng)直狀態(tài)。病程持續(xù)1～3年。血清病毒抗體滴度很高；腦組織中有病毒或其抗原。

5.營(yíng)養(yǎng)障礙病前營(yíng)養(yǎng)狀況較差、病程中高燒持久、胃腸功能紊亂及營(yíng)養(yǎng)供給不足者可出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)障礙如營(yíng)養(yǎng)不良性浮腫、維生素A缺乏性干眼癥等。

6.結(jié)核病惡化患麻疹時(shí)機(jī)體細(xì)胞免疫功能受到暫時(shí)性抑制，致使體內(nèi)原來(lái)潛伏的結(jié)核病灶重趨活動(dòng)和惡化，可發(fā)展為粟粒性肺結(jié)核或結(jié)核性腦膜炎。

三、【問題】水痘的臨床表現(xiàn)有哪些？

【解答】水痘的臨床表現(xiàn)

潛伏期10～21天，平均I4天。

1.典型水痘　少有前驅(qū)癥狀如低熱、不適等，持續(xù)約1～2天。皮疹初見于發(fā)際處，而后成批出現(xiàn)于軀干、頭面部和四肢，呈向心性分布，初呈紅色斑疹或丘疹，6～8小時(shí)內(nèi)變成水痘疹，然后結(jié)痂，伴瘙癢。皮疹可波及口鼻眼和生殖道等黏膜處。各期皮疹同時(shí)存在是其特征性表現(xiàn)。病情差異較大，病程長(zhǎng)短不一。

2.重癥水痘　見于先天或獲得性免疫缺陷者。表現(xiàn)為進(jìn)行性、彌漫性水痘疹，伴持續(xù)高熱。皮疹離心性分布，為大皰型或出血性皰疹，持續(xù)2周或更久：常并發(fā)水痘肺炎和血小板減少致出血。嚴(yán)重出血或危及生命。

3.先天性水痘綜合征（congenitalvaricellasyndrome）孕母孕20周前患水痘，2%胎兒可發(fā)生本病。最突出的臨床特征是鋸齒狀皮膚瘢痕（cicatrix）。其他包括肢體發(fā)育不良（一個(gè)或多個(gè)肢體短小或畸形），眼部異常（脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜炎、小眼畸形、白內(nèi)障〕，大腦皮層萎縮等中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害，低出生體重等。

4.新生兒水痘孕母在分娩前4天內(nèi)患水痘，其新生兒于生后5～10天可患嚴(yán)重致死性水痘，皮疹廣泛，呈出血性，伴發(fā)熱并常累及肺和肝臟，病死率高達(dá)30%。；若孕母產(chǎn)前5天以前患病,其子則生后4天內(nèi)發(fā)病，但病情不重。

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