問題索引：

一、【問題】流行性感冒的臨床表現(xiàn)是什么？

二、【問題】流行性感冒的病原學(xué)診斷是什么？

三、【問題】流行性感冒如何治療和預(yù)防？

具體解答：

一、【問題】流行性感冒的臨床表現(xiàn)是什么？

【解答】流行性感冒的臨床表現(xiàn)

潛伏期很短，數(shù)小時至4天，常為1～2天。

1.典型流感　起病急，呼吸道卡他癥狀輕，而全身中毒癥狀明顯，不同年齡兒童的臨床表現(xiàn)各有差異：

（1）新生兒流感：突起高熱或體溫不升、拒乳、不安、衰弱，類似敗血癥。但有鼻塞、流涕，提示流感病毒感染。

（2）幼兒流感：可表現(xiàn)為上呼吸道感染、喉氣管炎、支氣管炎、毛細(xì)支氣管炎和肺炎等癥。常有高熱、中度中毒征象和流涕，有時伴高熱驚厥，可見腹瀉和皮疹。

（3）學(xué)齡兒及青少年流感：急起畏寒高熱，體溫達(dá)39～41℃，面頰潮紅，結(jié)膜充血，伴肌肉酸痛、頭痛、乏力、食欲減退等全身癥狀及鼻塞、流涕、咽痛、干咳等呼吸道癥狀。肺部可聞及干啰音。1/3患者出現(xiàn)水樣便。無并發(fā)癥者熱程一般2～5天，熱退后全身癥狀好轉(zhuǎn)，但呼吸道癥狀常持續(xù)1～2周。

甲、乙型流感癥狀相似，但后者全身癥狀輕，鼻及眼部癥狀明顯。個別患者發(fā)生急性心肌炎，常發(fā)生于病后1周。丙型流感兒童少見。

2.輕型流感　急性起病，熱度不高，呼吸道癥狀輕，全身癥狀不明顯。病程約1～2天。

3.肺炎型流感（流感病毒性肺炎）　見于老年、幼兒、體弱多病或正在使用免疫抑制劑者。起病似典型流感，1～2天病情迅速加重，高熱持續(xù)不退，劇咳帶血樣痰，煩躁不安，呼吸困難和發(fā)紺，可伴心力衰竭和腦病。兩肺密布濕啰音和喘鳴音。X線檢查示雙肺散在絮狀或結(jié)節(jié)狀陰影。多于5～10天因呼吸與循環(huán)衰竭而死亡，病死率高達(dá)80%以上。

二、【問題】流行性感冒的病原學(xué)診斷是什么？

【解答】流行性感冒的病原學(xué)診斷

1.病毒分離　是發(fā)現(xiàn)新毒株的唯一方法。樣本為發(fā)病5天內(nèi)鼻咽分泌物。

2.病毒標(biāo)記物檢測?、贆z測鼻咽分泌物脫落細(xì)胞中病毒抗原或特異性基因；②免疫電鏡在病后24小時鼻咽分泌物沉渣中找病毒顆粒。

3.血清學(xué)診斷　取雙份血清〔間隔2～4周）檢測特異性IgG抗體，滴度≥4倍增高有回顧性診斷意義：用ELISA從法檢測特異性IgM和IgA可診斷之。

三、【問題】流行性感冒如何治療和預(yù)防？

【解答】流行性感冒如何治療和預(yù)防

1.藥物預(yù)防

（1）金剛烷胺（amantadine）：預(yù)防甲型流感。1～9歲：4.4～8.8mg/（kg.d）,分2次服（最大量≤150mg/d）；9～12歲劑量同成人：100mg，每天2次，療程至少10天，若聯(lián)合應(yīng)用滅活疫苗，需持續(xù)使用2～4周至機(jī)體產(chǎn)生保護(hù)性抗體。

（2）金剛乙胺（rimantadine）：預(yù)防甲型流感。1～10歲：5mg/（Kg.d），一次服（最大量≤150mg/d），10歲以上同成人劑量：100mg，每天2次，療程同上。

（3）扎那米韋（zanamivir）和奧司他韋（oseltamivir）：為NA抑制劑，分別為吸入和口服劑型，已成功用于家庭和集體機(jī)構(gòu)內(nèi)預(yù)防，保護(hù)率達(dá)70%～90%。預(yù)防量為1/2治療量（每天1次），一般人群7～10天，免疫抑制患兒可用4～8周。

2.疫苗接種　WHO流感協(xié)作中心每年定期發(fā)布次年流感疫苗抗原成分的建議。目前多采用多價純化滅活疫苗或裂解的亞單位疫苗（保留HA和NA，去除核酸減毒活疫苗鼻內(nèi)給藥，刺激產(chǎn)生局部免疫和體液免疫。

3.綜合對癥治療  臥床休息，多飲水，加強(qiáng)護(hù)理,預(yù)防并發(fā)癥。對高熱煩躁者給予解熱鎮(zhèn)靜劑，避免使用阿司匹林（因其可能誘發(fā)Reye綜合征）劇咳者給予鎮(zhèn)咳祛痰劑。繼發(fā)細(xì)菌感染時給予相應(yīng)抗生素。

4.抗病毒治療

（1）金剛烷胺：用于治療無并發(fā)癥的甲型流感。最好在癥狀出現(xiàn)后24～48小時內(nèi)開始用藥，持續(xù)至癥狀消失后1～2天，劑量同預(yù)防量。

（2）扎那米韋：用于治療甲型和乙型流感。兒童用量10mg/次，每天2次，共10天，發(fā)病36～48小時內(nèi)開始用藥。

（3）奧司他韋：用于治療甲型和乙型流感。1～12歲兒童用量：2mg（kg.次），（≤75kg.次），每天2次，共5天,發(fā)病36～48小時內(nèi)開始用藥。

兒科主治醫(yī)師考試：《答疑周刊》2021年第2期（word版下載）

〖醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)版權(quán)所有，轉(zhuǎn)載務(wù)必注明出處，違者將追究法律責(zé)任〗