問題索引：

一、缺乏維生素B12所致巨幼細胞性貧血如何治療？

二、急性再障和慢性再障如何診斷？

三、血管內(nèi)、外溶血如何鑒別？

具體解答：

一、缺乏維生素B12所致巨幼細胞性貧血如何治療？

1.注意營養(yǎng)與護理，防治感染。

2.肌注維生素B12  劑量為每次100μg，每周2～3次，連用數(shù)周，直至臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)、血象恢復正常為止；或用500～1000μg一次肌注。對于由于維生素B12吸收缺陷所致的患者，應給予長期肌注維生素B12治療，每月1mg。當有神經(jīng)系統(tǒng)受累的表現(xiàn)時，應按每日1mg劑量連續(xù)肌注至少兩周。單純?nèi)狈S生素B12時，不宜加用葉酸治療，以免加劇精神神經(jīng)癥狀。

3.療效判斷  維生素B12治療2～4天后，一般精神癥狀好轉(zhuǎn)；網(wǎng)織紅細胞2～4天開始增加，6～7天時達高峰，約于2周時降至正常。骨髓內(nèi)巨幼紅細胞于肌注維生素B12后6～7小時即可轉(zhuǎn)為正常幼紅細胞。精神神經(jīng)癥狀大多恢復較慢，少數(shù)病人須經(jīng)數(shù)月后才完全恢復。

4.對癥治療  肌肉震顫可用鎮(zhèn)靜劑治療；重度貧血者可予輸紅細胞。

5.預防  主要是改善哺乳母親的營養(yǎng)；嬰兒應及時添加輔食；年長兒要注意食物均衡，防止偏食習慣，消除影響維生素B12吸收的因素。

二、急性再障和慢性再障如何診斷？

1.急性再障  亦稱重型再障Ⅰ型。

（1）臨床表現(xiàn)：發(fā)病急，貧血呈進行性加劇，常伴嚴重感染，內(nèi)臟出血。

（2）血象：血紅蛋白下降較快之外，須具備下列三項中之二項：①網(wǎng)織紅細胞＜0.01，絕對值＜15×109/②白細胞明顯減少，中性粒細胞絕對值＜0.5×109/L；③血小板＜20×109/。

（3）骨髓象：①多部位增生減低，三系造血細胞明顯減少，非造血細胞增多，如增生活躍須有淋巴細胞增多；②骨髓小粒中非造血細胞及脂肪細胞增多。

2.慢性再障

（1）臨床表現(xiàn)：發(fā)病慢，貧血、出血、感染均較輕。

（2）血象：血紅蛋白下降速度較慢，網(wǎng)織紅細胞、白細胞、中性粒細胞、血小板較急性再障為局。

（3）骨髓象：①三系或二系減少，至少一個部位增生不良。如增生良好，紅系中晚幼紅細胞比率增多，巨核細胞明顯減少；②骨髓小粒中非造血細胞及脂肪細胞增多。

慢性再障在病程中病情惡化，臨床、血象及骨髓象與急性再障相同，則稱重型再障Ⅱ型。

三、血管內(nèi)、外溶血如何鑒別？

血管內(nèi)、外溶血的鑒別

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