問題索引：

一、【問題】腦性癱瘓的病因是什么？

二、【問題】腦性癱瘓的臨床特點(diǎn)是什么？

三、【問題】腦性癱瘓的診斷和鑒別診斷是什么？

四、【問題】腦性癱瘓的治療和預(yù)后是什么？

具體解答：

一、【問題】腦性癱瘓的病因是什么？

【解答】病因

腦性癱瘓簡稱腦癱，是圍生期各種原因所致的非進(jìn)行性腦損傷，是小兒時(shí)期傷殘的常見原因。主要表現(xiàn)為嬰兒期內(nèi)出現(xiàn)的中樞性運(yùn)動障礙或姿勢異常?？砂?a href="http://bhshhw.cn/jibing/zhilidixia/" target="_blank" title="智力低下" class="hotLink" >智力低下、癲癇及感知覺異常?；町a(chǎn)嬰兒發(fā)病率為0.5‰～5‰。

引起腦癱的病因較多，一般將致病因素分為出生前、出生時(shí)和出生后三類。約1/3病例難以明確病因。

1.出生前因素包括胎兒發(fā)育異常、圍生期感染、出血、缺血缺氧，以及母親營養(yǎng)障礙、患妊娠高血壓綜合征、糖尿病、外傷等疾病或放射線、藥物等理化因素等。

2.出生時(shí)因素包括早產(chǎn)、窒息、產(chǎn)傷、顱內(nèi)出血等。

3.出生后因素缺氧、嚴(yán)重感染（如化膿性腦膜炎）、外傷、顱內(nèi)出血、膽紅素腦病等。

二、【問題】腦性癱瘓的臨床特點(diǎn)是什么？

【解答】臨床特點(diǎn)

多數(shù)6個(gè)月左右即有明顯異常。病程呈靜止性，隨年齡增加，運(yùn)動功能漸趨好轉(zhuǎn)，但仍落后于正常同齡小兒。常合并其他神經(jīng)系統(tǒng)異常，如智力低下、癲癇、斜視、弱視、眼球震顫、聽覺異常、語言障礙等。根據(jù)運(yùn)動障礙的性質(zhì)，腦癱分以下幾型。也可為混合型。

（一）痙攣型是腦癱中最常見的類型。根據(jù)癱瘓部位又可分為痙攣性偏癱、雙癱和四肢癱。痙攣性偏癱患兒癱瘓側(cè)肢體自發(fā)運(yùn)動減少，上肢受累多較重，1歲前即可發(fā)現(xiàn)患側(cè)手運(yùn)動功能異常，患兒遲至18～24個(gè)月時(shí)才能行走，且患側(cè)呈環(huán)形步態(tài)。患側(cè)手及拇指指甲生長遲滯,肢體顯著痙攣，跟腱攣縮可導(dǎo)致馬蹄內(nèi)翻畸形。多呈足尖著地行走，腱反射亢進(jìn)，可有踝陣攣及Babinski征。手、足部背屈力弱。CT檢查可見偏癱對側(cè)大腦半球萎縮及側(cè)腦室擴(kuò)大。痙攣性雙癱常見于腦室周圍白質(zhì)軟化，尤其是通過內(nèi)囊的運(yùn)動神經(jīng)纖維受損所致，患兒行走延遲，雙足呈馬蹄內(nèi)翻狀，步行時(shí)足尖著地。體檢可見雙下肢痙攣、腱反射亢進(jìn)、雙側(cè)踝陣攣和Babinski征陽性。痙攣性四肢癱多有腦中央白質(zhì)區(qū)壞死、變性和囊性變等病理改變，是腦癱中最嚴(yán)重的類型。四肢運(yùn)動嚴(yán)重受累，合并智力低下和驚厥者最多，可致吞咽困難和吸入性肺炎。神經(jīng)系統(tǒng)檢查可見四肢肌張力增高、痙攣，自發(fā)運(yùn)動減少，腱反射亢進(jìn)，Babinski征陽性。年長兒膝和肘部常有屈曲性攣縮。本型患兒伴有語言發(fā)育障礙和視覺異常者甚多,有時(shí)也可伴有手足徐動。

（二）手足徐動型多有肌張力降低、抬頭無力、喂哺困難，舌常伸出口外伴流涎。1歲后手足徐動逐漸明顯，語言困難顯著，說話時(shí)語句含糊，聲調(diào)調(diào)節(jié)也受累。通常無錐體束體征，驚厥亦不多見，多數(shù)患兒智力尚可。本型現(xiàn)已較少見,可能與高膽紅素血癥患兒多能獲得及時(shí)治療有關(guān)。

（三）其他類型腦癱其他類型如共濟(jì)失調(diào)型、強(qiáng)直型等腦癱均較少見。如同時(shí)具有兩種以上類型的臨床特征，為混合型。

少數(shù)患兒表現(xiàn)為肌張力低下，易與神經(jīng)肌肉病所致的肌弛緩相混，但可引出腱反射。本型常為嬰幼兒腦癱的暫時(shí)階段，以后大多轉(zhuǎn)為痙攣型或手足徐動型。

三、【問題】腦性癱瘓的診斷和鑒別診斷是什么？

【解答】診斷和鑒別診斷

詳細(xì)詢問圍生期病史，特別是有無早產(chǎn)、宮內(nèi)窘迫或缺氧缺血性腦病。了解其生長發(fā)育，尤其是大運(yùn)動發(fā)育狀況,以及詳細(xì)的神經(jīng)精神系統(tǒng)檢查是腦癱診斷的主要依據(jù)。神經(jīng)影像學(xué)檢查對探討病因及判斷預(yù)后有較大幫助。腦電圖可協(xié)助合并癲癇的診斷。還應(yīng)注意除外視、聽覺功能障礙及進(jìn)行性疾?。ㄈ绺鞣N遺傳代謝病或變性病、脊髓腫瘤等）所致的中樞性癱瘓及正常小兒一過性發(fā)育落后。

四、【問題】腦性癱瘓的治療和預(yù)后是什么？

【解答】治療原則

（一）治療原則

1.早發(fā)現(xiàn)、早治療。

2.按小兒運(yùn)動發(fā)育規(guī)律，循序漸進(jìn)地進(jìn)行功能訓(xùn)練，促進(jìn)正常運(yùn)動發(fā)育、抑制異常運(yùn)動和糾正姿勢。

3.綜合治療利用各種手段對患兒進(jìn)行全面治療，除針對運(yùn)動障礙進(jìn)行矯治外,對語言障礙、智力低下、癲癇、行為異常也需干預(yù)。注重培養(yǎng)患兒日常生活、社會交往及將來從事某種職業(yè)的能力。腦癱康復(fù)是個(gè)長期過程，需要家長和醫(yī)生密切配合?？捎靡恍┹o助器具矯正小兒異常姿勢，降低關(guān)節(jié)周圍肌肉的緊張度?？奢o助應(yīng)用對癥性治療藥物，改善癥狀或促進(jìn)康復(fù)效果。例如:手足徐動型腦癱的多動，可試用小量安坦；嚴(yán)重痙攣型腦癱可使用減低肌張力的藥物，如巴氯芬、安定；強(qiáng)直型腦癱的肌張力不全，可用左旋多巴。

（二）功能訓(xùn)練

1.物理療法主要訓(xùn)練粗大運(yùn)動，特別是下肢功能。改善殘存的運(yùn)動功能，抑制不正常的姿勢反射，誘導(dǎo)正常的運(yùn)動發(fā)育。

2.技能治療訓(xùn)練上肢和手的功能，提高日常生活能力。

3.言語治療包括發(fā)音、咀嚼、吞咽功能訓(xùn)練，訓(xùn)練聽力與構(gòu)音。

（三）手術(shù)治療主要用于痙攣型，目的在于矯正畸形、改善肌張力、恢復(fù)或改善肌力平衡。包括肌腱手術(shù)（如跟腱延長術(shù)）、神經(jīng)手術(shù)（如閉孔神經(jīng)前支切除術(shù)、選擇性脊神經(jīng)后根切斷術(shù)）、骨關(guān)節(jié)手術(shù)等。

兒科主治醫(yī)師考試：《答疑周刊》2019年第48期（word版下載）

〖醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)版權(quán)所有，轉(zhuǎn)載務(wù)必注明出處，違者將追究法律責(zé)任〗