兒科主治醫(yī)師考試：《答疑周刊》2020年第12期

2019-11-27 09:34 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

問題索引：

一、【問題】小兒呼吸系統(tǒng)解剖特點(diǎn)有哪些？

二、【問題】皰疹性咽峽炎與咽結(jié)合膜熱如何鑒別？

三、【問題】哮喘用藥核心考點(diǎn)總結(jié)。

具體解答：

一、【問題】小兒呼吸系統(tǒng)解剖特點(diǎn)有哪些？

（一）上呼吸道

1. 嬰幼兒鼻腔比成人短小，無鼻毛，后鼻道狹窄，黏膜柔嫩，血管豐富，易于感染。

2. 鼻竇黏膜與鼻腔黏膜相連續(xù)，鼻竇口相對(duì)較大，故急性鼻炎常累及鼻竇。

3. 嬰幼兒咽鼓管較寬、直、短，呈水平位，故鼻咽炎時(shí)易致中耳炎。

4. 咽扁桃體在6個(gè)月已發(fā)育，腭扁桃體至1歲末逐漸增大，4～10歲發(fā)育達(dá)高峰，14～15歲逐漸退化，故扁桃體炎常見于年長兒。

5. 小兒喉部呈漏斗形，喉腔較窄，軟骨柔軟，黏膜柔嫩而富有血管及淋巴組織，故輕微炎癥即可引起聲音嘶啞和吸氣性呼吸困難。

（二）下呼吸道

1. 嬰幼兒氣管、支氣管較狹窄，軟骨柔軟，缺乏彈力組織，黏膜血管豐富，纖毛運(yùn)動(dòng)較差，易因感染而充血、水腫，分泌物增加，導(dǎo)致呼吸道阻塞。右支氣管粗短，異物易墜入右支氣管內(nèi)。

2. 小兒肺彈力纖維發(fā)育較差，血管豐富，間質(zhì)發(fā)育旺盛，造成肺的含血量豐富而含氣量較少，故易于感染，并易引起間質(zhì)炎癥、肺氣腫或肺不張等。

（三）胸廓

小兒縱隔相對(duì)較大?？v隔周圍組織松軟、富于彈力，故在胸腔積液或氣胸時(shí)易致縱隔移位。

二、【問題】皰疹性咽峽炎與咽結(jié)合膜熱如何鑒別？

表兩種特殊類型的“上感”

	皰疹性咽峽炎	咽結(jié)合膜熱
病原體	柯薩奇A組病毒	腺病毒3、7型
好發(fā)季節(jié)	夏秋季	春夏季
癥狀	急起高熱，咽痛，流涎，嘔吐等	是一種以發(fā)熱、咽炎、結(jié)膜炎為特征的急性傳染病，呈高熱、咽痛、眼部刺痛，有時(shí)伴消化道癥狀
體征	咽部充血，咽腭弓、懸雍垂、軟腭等處有2～4mm大小的皰疹，周圍有紅暈，一旦破潰后形成小潰瘍	咽部充血；頸及耳后淋巴結(jié)腫大
病程	病程1周左右	病程1～2周

三、【問題】哮喘用藥核心考點(diǎn)總結(jié)。

表哮喘用藥核心考點(diǎn)總結(jié)

急性發(fā)作期	首選——吸入型短效β₂受體激動(dòng)劑（沙丁胺醇、特布他林）
	糖皮質(zhì)激素——口服、靜脈
	+/-抗膽堿藥——異丙托溴銨
	+/-茶堿類——口服、靜脈給藥
慢性持續(xù)期	首選——吸入型糖皮質(zhì)激素（倍氯米松、布地奈德、氟替卡松）
	合用——長效β₂受體激動(dòng)劑（福莫特羅、沙美特羅）
	+/-白三烯受體阻斷劑——孟魯司特、扎魯司特
	+/-抗膽堿藥——噻托溴銨
	+/-茶堿類——口服（緩、控釋制劑）、吸入