問題索引：

1.【問題】糖皮質(zhì)激素的不良反應(yīng)都有哪些？

2.【問題】抗心律失常藥的分類的總結(jié)。

3.【問題】直腸給藥的優(yōu)點(diǎn)有哪些？

具體解答：

1.【問題】糖皮質(zhì)激素的不良反應(yīng)都有哪些？

【解答】 （1）醫(yī)源性腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)癥：表現(xiàn)為肌無力與肌萎縮、皮膚變薄、向心性肥胖、滿月臉、水牛背、痤瘡、多毛、水腫、高血壓、高血脂、低血鉀、糖尿、骨質(zhì)疏松等。

（2）誘發(fā)或加重感染或使體內(nèi)潛在病灶擴(kuò)散，如病毒、真菌、結(jié)核病灶擴(kuò)散惡化。在治療嚴(yán)重感染性疾病時(shí)，必須給予有效、足量、敏感的抗菌藥物。

（3）刺激胃酸或胃蛋白酶的分泌，降低胃腸黏膜對(duì)胃酸的抵抗力，誘發(fā)或加重胃、十二指腸潰瘍，甚至發(fā)生出血和穿孔。

（4）妊娠頭三個(gè)月使用偶可引起胎兒畸形；妊娠后期大量應(yīng)用，可抑制胎兒下丘腦-垂體，引起腎上腺皮質(zhì)萎縮，出生后產(chǎn)生腎上腺皮質(zhì)功能不全。

（5）白內(nèi)障：兒童更易發(fā)生，停藥后可能不會(huì)完全恢復(fù)，甚至繼續(xù)加重。長(zhǎng)期應(yīng)用時(shí)應(yīng)定期進(jìn)行裂隙燈檢查。[醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)]

（6）個(gè)別患者有精神或行為的改變，可能誘發(fā)精神病或癲癇。少數(shù)患者可誘發(fā)胰腺炎或脂肪肝。

（7）醫(yī)源性腎上腺皮質(zhì)功能不全：長(zhǎng)期大劑量應(yīng)用，可引起下丘腦-腺垂體-腎上腺皮質(zhì)功能不全，突然停藥則出現(xiàn)惡心、嘔吐、食欲不振、肌無力、低血糖、低血壓、休克等，嚴(yán)重者可危及生命，因此停藥時(shí)必須逐步減量。在停藥后可連續(xù)用適量促腎上腺皮質(zhì)激素(ACTH)，停藥后1年內(nèi)遇應(yīng)激情況時(shí)，應(yīng)及時(shí)給予足量糖皮質(zhì)激素。

（8）反跳現(xiàn)象與停藥癥狀：癥狀控制之后減量太快或突然停藥可使原病復(fù)發(fā)或加重，這是反跳現(xiàn)象。原因可能是對(duì)激素產(chǎn)生的依賴性或癥狀尚未被充分控制。停藥時(shí)，有的會(huì)出現(xiàn)肌痛、肌強(qiáng)直、關(guān)節(jié)痛、疲乏無力、情緒消沉、發(fā)熱等停藥癥狀。

2.【問題】抗心律失常藥的分類的總結(jié)。

【解答】（1）I類——鈉通道阻斷藥  ①IA類：適度阻滯鈉通道，此類藥有奎尼丁等；②IB類：輕度阻滯鈉通道，此類藥有利多卡因等；③IC類：明顯阻滯鈉通道，此類藥有普羅帕酮等。

（2）Ⅱ類——β腎上腺素受體阻斷藥  因阻斷β受體而產(chǎn)生作用，此類藥有普萘洛爾等。[醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)]

（3）Ⅲ類——延長(zhǎng)動(dòng)作電位時(shí)程藥  延長(zhǎng)APD及ERP，此類藥有胺碘酮等。

（4）Ⅳ類——鈣通道阻斷藥  阻滯鈣通道而抑制Ca2+內(nèi)流，此類藥有維拉帕米等。

3.【問題】直腸給藥的優(yōu)點(diǎn)有哪些？

【解答】（1）口服給藥困難或不能口服給藥時(shí)，如昏迷患者、嬰幼兒或哮喘患者可采用直腸給藥；[醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)]

（2）對(duì)胃腸道有刺激性的藥物或者在胃中不穩(wěn)定的藥物如紅霉素，通過直腸給藥能夠避免上述缺點(diǎn)；[醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)]

（3）有明顯肝臟首關(guān)效應(yīng)的藥物通過直腸給藥，有可能避免首關(guān)效應(yīng)，提高生物利用度；

（4）連續(xù)肌內(nèi)注射給藥不能耐受者，尤其適用于哮喘、糖尿病、貧血等慢性病的長(zhǎng)期治療；

（5）直腸吸收比口服吸收慢，可以延長(zhǎng)藥物作用時(shí)間。

醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)初級(jí)藥師：《答疑周刊》2022年第25期