醫(yī)學教育網(wǎng)初級藥師：《答疑周刊》2019年第16期

問題索引：

1.【問題】強心苷中毒的反應以及治療藥物有哪些？

2.【問題】癲癇發(fā)作臨床合理選藥。

3.【問題】WH0癌癥疼痛三階梯治療基本原則。

具體解答：

【解答】強心苷中毒的毒性反應的表現(xiàn)：

(1)強直陣攣性發(fā)作：首選苯妥英鈉或苯巴比妥，如不能控制，加用撲米酮；

(2)失神發(fā)作：首選丙戊酸鈉或乙琥胺，也可用硝西泮或氯硝西泮；

(3)復雜部分性發(fā)作：首選卡馬西平，也可選用苯妥英鈉或苯巴比妥；

(4)單純部分性發(fā)作：可選用苯妥英鈉或卡馬西平；

(5)肌陣攣性發(fā)作：氯硝西泮或硝西泮；

(6)癲癇持續(xù)狀態(tài)：首選地西泮靜脈注射，也可用苯巴比妥肌注或苯妥英鈉緩慢靜注。

3.【問題】WH0癌癥疼痛三階梯治療基本原則。

【解答】（1）首選無創(chuàng)途徑給藥 如口服、芬太尼透皮貼劑、直腸栓劑、輸液泵連續(xù)皮下輸注等，可依患者不同病情和不同需求予以選擇。

（2）按階梯給藥 指鎮(zhèn)痛藥物的選擇應依疼痛程度，由輕到重選擇不同強度的鎮(zhèn)痛藥物。

輕度疼痛：首選第一階梯非甾體類抗炎藥，以阿司匹林為代表；

中度疼痛：選弱阿片類藥物，以可待因為代表，可合用非甾體類抗炎藥；

重度疼痛：選強阿片類藥物，以嗎啡為代表，同時合用非甾體類抗炎藥。兩類藥合用可增加阿片藥物的止痛效果，減少阿片類藥物的用量。

三階梯用藥的同時，可依病情選擇三環(huán)類抗抑郁藥或抗驚厥類藥等輔助用藥。

（3）按時用藥 是指止痛藥物應有規(guī)律地按規(guī)定時間給予，不是等患者要求時給予。使用止痛藥，必須先測定能控制患者疼痛的劑量，下一次用藥應在前一次藥效消失前給藥。患者出現(xiàn)突發(fā)劇痛時，可按需給予止痛藥控制。

（4）個體化給藥 阿片類藥無理想標準用藥劑量，存在明顯個體差異，能使疼痛得到緩解的劑量即是正確的劑量。選用阿片類藥物，應從小劑量開始，逐漸增加劑量直到緩解疼痛又無明顯不良反應的用藥劑量，即為個體化給藥。

（5）注意具體細節(jié) 對使用止痛藥的患者，應注意監(jiān)護，密切觀察疼痛緩解程度和身體反應，及時采取必要措施，減少藥物的不良反應，提高鎮(zhèn)痛治療效果。

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