醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)初級(jí)藥士：《答疑周刊》2019年第16期

問(wèn)題索引：

1.【問(wèn)題】鈣通道阻滯劑抗心絞痛的作用機(jī)制是什么？

2.【問(wèn)題】去甲腎上腺素跟腎上腺素臨床應(yīng)用的區(qū)別。

3.【問(wèn)題】酚妥拉明的臨床應(yīng)用。

具體解答：

【解答】（1）去甲腎上腺素【臨床應(yīng)用】

①抗休克 僅用于早期神經(jīng)源性休克、嗜鉻細(xì)胞瘤切除術(shù)、交感神經(jīng)切除術(shù)、敗血癥、藥物反應(yīng)等所引起的低血壓，以維持心、腦等重要器官的血流供應(yīng)。

②上消化道止血 用于食管靜脈擴(kuò)張破裂出血及胃出血等，可因局部收縮食管或胃黏膜而產(chǎn)生止血效果。[醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)]

（2）腎上腺素【臨床應(yīng)用】

①心臟驟停 因麻醉過(guò)量、藥物中毒、溺水、傳染病、心臟傳導(dǎo)阻滯引起的心臟驟停，可心室內(nèi)注射腎上腺素，同時(shí)須配合人工呼吸和心臟按壓進(jìn)行搶救。

②過(guò)敏性休克 用于藥物及異性蛋白引起的過(guò)敏性休克。青霉素等藥物引起的過(guò)敏性休克，因小血管擴(kuò)張，血管通透性增加，引起循環(huán)血量不足，血壓下降；同時(shí)伴有喉頭水腫、支氣管平滑肌痙攣，出現(xiàn)呼吸困難等癥狀。腎上腺素能明顯收縮小動(dòng)脈和毛細(xì)血管前括約肌，降低毛細(xì)血管通透性，改善心臟功能和緩解呼吸困難等癥狀。

③變態(tài)反應(yīng)性疾病 用于支氣管哮喘急性發(fā)作、血管神經(jīng)性水腫和血清病。

④局部應(yīng)用 將少量腎上腺素加入局麻藥普魯卡因溶液中，使注射局部血管收縮，延緩局麻藥吸收，延長(zhǎng)局麻藥作用時(shí)間，并可降低吸收中毒的可能性。

3. 【問(wèn)題】酚妥拉明的臨床應(yīng)用。

【解答】（1）治療外周血管痙攣性疾病 如肢端動(dòng)脈痙攣性疾病(雷諾病)、血栓閉塞性脈管炎。

（2）對(duì)抗靜滴去甲腎上腺素外漏時(shí)所引起的血管收縮 可局部浸潤(rùn)注射。

（3）抗休克 能擴(kuò)張血管，興奮心臟，增加心排血量，從而改善微循環(huán)。給藥前必須補(bǔ)足血容量?？膳c去甲腎上腺素聯(lián)合使用，既可以對(duì)抗去甲。腎上腺素激動(dòng)α受體的收縮血管作用，又可以保留其激動(dòng)β1受體的興奮心臟作用。適用于感染性，心源性和神經(jīng)性休克。

（4）診治腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤 用于腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤的鑒別診斷、驟發(fā)高血壓危象的治療、手術(shù)前準(zhǔn)備。

（5）治療急性心肌梗死和頑固性充血性心力衰竭 能擴(kuò)張小動(dòng)脈和小靜脈，降低外周阻力，減少回心血量，減輕心臟前后負(fù)荷，從而使心排血量增加。

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