醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)主管藥師：《答疑周刊》2018年第42期

問(wèn)題索引：

1.【問(wèn)題】按作用于細(xì)胞增殖周期的分類。

2.【問(wèn)題】強(qiáng)心苷的毒性反應(yīng)都有哪些表現(xiàn)？

3.【問(wèn)題】四環(huán)素類不良反應(yīng)的總結(jié)。

具體解答：

（1）烷化劑：如氮芥、環(huán)磷酰胺、塞替派、亞硝脲類、氮甲(甲酰溶肉瘤素)。

（2）抗腫瘤抗生素：如放線菌素D、阿霉素、柔紅霉素、絲裂霉素等。

（3）其他：如順鉑、潑尼松等。

2.【問(wèn)題】強(qiáng)心苷的毒性反應(yīng)都有哪些表現(xiàn)？

【解答】(1)胃腸道反應(yīng)：是最常見(jiàn)的早期中毒癥狀。主要表現(xiàn)為厭食、惡心、嘔吐及腹瀉等。劇烈嘔吐可導(dǎo)致失鉀而加重強(qiáng)心苷中毒，所以應(yīng)注意補(bǔ)鉀或考慮停藥。[醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)]

(2)神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)：主要表現(xiàn)有眩暈、頭痛、失眠、疲倦和譫妄等及視覺(jué)障礙，如黃視癥、綠視癥及視物模糊等。視覺(jué)異常通常是強(qiáng)心苷中毒的先兆，具有特異性，可作為停藥的指征。

(3)心臟毒性：是強(qiáng)心苷最嚴(yán)重、最危險(xiǎn)的不良反應(yīng)，除原有的心衰加重外。主要有：①快速型心律失常：強(qiáng)心苷中毒最多見(jiàn)和最早見(jiàn)的是室性早搏，也可發(fā)生二聯(lián)律、三聯(lián)律及心動(dòng)過(guò)速，甚至發(fā)生室顫；②房室傳導(dǎo)阻滯；③竇性心動(dòng)過(guò)緩。

3.【問(wèn)題】四環(huán)素類不良反應(yīng)的總結(jié)。

【解答】(1)胃腸道反應(yīng)：如惡心、嘔吐、上腹不適、腹脹、腹瀉等。

（2）肝臟損害：長(zhǎng)期大量口服或靜脈給予大劑量，可引起嚴(yán)重肝臟損害。對(duì)腎功能下降者可加劇原有的腎功能不全，影響氨基酸代謝，從而增加氮血癥。

（3）對(duì)骨、牙生長(zhǎng)的影響：由于四環(huán)素類抗生素能與新形成的骨、牙中所沉積的鈣相結(jié)合，所以妊娠l 5個(gè)月以上的孕婦服用這類藥，出生的幼兒乳牙可出現(xiàn)熒光、變色、牙釉質(zhì)發(fā)育不全、畸形或生長(zhǎng)抑制。2個(gè)月至8歲的幼兒服用四環(huán)素可能造成恒牙黃染。四環(huán)素也能沉積在胚胎和幼兒的骨骼中。早產(chǎn)兒使用四環(huán)素類抗生素能抑制腓骨生長(zhǎng)速度，但停藥后可迅速恢復(fù)。[醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)]

（4）變態(tài)反應(yīng)：變態(tài)反應(yīng)中較多見(jiàn)的是蕁麻疹、多形性紅斑、濕疹樣紅斑等，血管神經(jīng)性水腫、丘皰疹、固定性紅斑及輕度剝脫性皮炎少見(jiàn)。

（5）二重感染：正常情況下，人的口腔、鼻咽、腸道等處均有微生物寄生，菌群間維持平衡的共生狀態(tài)，長(zhǎng)期服用廣譜抗生素，使敏感菌受到抑制，而不敏感菌乘機(jī)在體內(nèi)生長(zhǎng)繁殖，造成二重感染，又稱菌群交替癥。另外，合并使用腎上腺皮質(zhì)激素、抗代謝或抗腫瘤藥物時(shí)也易誘發(fā)二重感染。常見(jiàn)的二重感染有：①真菌病，致病菌以白色念珠菌居多，表現(xiàn)為鵝口瘡、腸炎。②難辨梭菌引起的假膜性腸炎，由于厭氧的耐四環(huán)素的難辨梭菌產(chǎn)生毒性較強(qiáng)的外毒素，引起腸壁壞死，體液滲出，劇烈腹瀉，導(dǎo)致失水或休克癥狀，有死亡危險(xiǎn)。

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