醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)初級(jí)藥師：《答疑周刊》2018年第19期

問題索引：

1.【問題】強(qiáng)心苷中毒的反應(yīng)以及治療藥物有哪些？

2.【問題】噻嗪類利尿劑的不良反應(yīng)總結(jié)。

3.【問題】糖皮質(zhì)激素的作用都有哪些。

具體解答：

1.【問題】強(qiáng)心苷中毒的反應(yīng)以及治療藥物有哪些？

【解答】（1）水與電解質(zhì)紊亂 長(zhǎng)期用藥可致低血容量、低血鉀、低血鈉、低血鎂、低氯性堿血癥等，合用保鉀利尿藥可防治。噻嗪類還能減少H+分泌，妨礙H+-NH。結(jié)合，減少NH3的排出，引起血氨升高。

（2）高尿酸血癥及高尿素氮血癥 所有的噻嗪類均以有機(jī)酸的形式從腎小管分泌，可與尿酸的分泌產(chǎn)生競(jìng)爭(zhēng)，減少尿酸排出，引起高尿酸血癥及高尿素氮血癥，痛風(fēng)患者慎用。

（3）高鈣血癥 噻嗪類藥增加遠(yuǎn)曲小管對(duì)Ca2+的重吸收，從而可導(dǎo)致高鈣血癥。[醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)]

（4）升高血糖 該類藥物抑制胰島素釋放和組織對(duì)葡萄糖的利用而升高血糖，故糖尿病患者慎用。

3.【問題】糖皮質(zhì)激素的作用都有哪些。

【解答】（1）抗炎作用 糖皮質(zhì)激素對(duì)病原體、化學(xué)、物理或免疫反應(yīng)等原因引起的炎癥和炎癥病理發(fā)展過程的不同階段都有明顯的非特異性抑制作用。在炎癥的急性階段，糖皮質(zhì)激素可改善和消除紅、腫、熱、痛等局部癥狀。在炎癥后期，能減輕組織粘連和抑制瘢痕的形成，同時(shí)亦延緩傷口的愈合過程。通過抑制炎癥因子產(chǎn)生，有良好的退熱作用。[醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)]

（2）免疫抑制作用 糖皮質(zhì)激素對(duì)免疫反應(yīng)的許多環(huán)節(jié)有抑制作用，包括抑制巨噬細(xì)胞吞 噬和加工抗原；阻礙淋巴母細(xì)胞轉(zhuǎn)化，破壞淋巴細(xì)胞。小劑量主要抑制細(xì)胞免疫；大劑量可抑制體液免疫。

（3）抗毒作用 糖皮質(zhì)激素雖然不能中和細(xì)菌內(nèi)毒素，但能提高機(jī)體對(duì)內(nèi)毒素的耐受力，迅速退熱并緩解中毒癥狀。

（4）血液與造血系統(tǒng) 糖皮質(zhì)激素能降低外周血單核細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、嗜酸性和嗜堿性粒 細(xì)胞數(shù)，這是由于糖皮質(zhì)激素促使血細(xì)胞從外周血向淋巴組織重分布所致。另外，糖皮質(zhì)激素能刺激骨髓造血功能，使血液中紅細(xì)胞、血小板、多核白細(xì)胞數(shù)增加；也能增加血紅蛋白、纖維蛋白原含量和縮短凝血時(shí)間。

（5）中樞神經(jīng)系統(tǒng) 提高中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮性，出現(xiàn)欣快、激動(dòng)、失眠等，偶可誘發(fā)精神失常，大劑量有時(shí)可致兒童驚厥或癲癇樣發(fā)作。

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