諾沃克類病毒胃腸炎：

病原學(xué)

諾沃克類病毒為一組屬于微小病毒的病原體，諾沃克病毒為本組病毒的原型，系1972年經(jīng)免疫電鏡在美國俄亥俄洲諾沃克（Norwalk）城胃腸炎患者糞便中發(fā)現(xiàn)。其后在世界其它地區(qū)又相繼發(fā)現(xiàn)了多種類似病毒，多按發(fā)現(xiàn)時的地區(qū)而命名，如夏威夷病毒，蒙哥馬利病毒、馬林病毒、雪山病毒等，統(tǒng)稱為諾沃克類病毒。直徑25～32nm，圓形，無包膜，似屬于DNA病毒。僅人和猩猩易感，體外細胞與組織培養(yǎng)尚未成功。本組病毒抵抗力較強，耐乙醚、酸及熱，60℃30分鐘不能完全滅活。

流行病學(xué)

（一）傳染源 主要是急性期病人，感染后糞便排毒時間短暫，一般不超過72小時。

（二）傳播途徑 以糞-口途徑為主，如水源、食物被污染，可造成暴發(fā)流行。

（三）易感人群 人群普遍易感，但以大齡兒童及成人發(fā)病率最高。感染后免疫力短暫。

（四）流行特征 本病廣泛分布于世界各地。我國亦有流行的報道。全年均可發(fā)病，但以秋冬季春季多見。

發(fā)病機理和病理變化

諾沃克類病毒主要引起十二指腸及空腸粘膜的可逆性病變，絨毛上皮變性，絨毛增寬變短，腺窩增生，固有層單核細胞浸潤，病變通常在2周內(nèi)恢復(fù)。

本組病毒引起腹瀉和嘔吐的確切機理尚不清楚?？赡苡捎谛∧c粘膜上皮細胞刷狀緣多種酶的活力受抑而引起消化不良及腸腔滲透壓增加。但與腸粘膜腺苷環(huán)化酶水平無關(guān)。

臨床表現(xiàn)

潛伏期一般24～48小時。起病突然，以輕重不等的嘔吐或腹瀉為主要表現(xiàn)。可單有嘔吐或腹瀉，亦可先吐后瀉。腹瀉為黃色稀水便，日數(shù)次至十?dāng)?shù)次不等，無膿血與粘液。可伴有低熱、頭痛、肌痛、乏力及食欲減退。病程自限，一般為2～3天，恢復(fù)后無后遺癥。

診斷

（一）流行病學(xué) 主要了解接觸史，發(fā)病季節(jié)，所在地區(qū)有無類似疾病流行；

（二）臨床表現(xiàn) 病程短暫的水樣腹瀉及嘔吐；

（三）實驗室檢查

1.外周血白細胞大多數(shù)正?；蛏愿撸嘤猩贁?shù)白細胞計數(shù)降低。

2.糞便檢查 大便鏡檢多無異常，培養(yǎng)無致病菌生長。

3.特異性診斷實驗（1）取發(fā)病后24～48小時大便作免疫電鏡檢查，可見病毒顆粒；（2）用固相放射免疫法檢測急性期糞便濾液中的病毒抗原；（3）用放射免疫法等方法測定血清特異性抗體，雙份血清抗體效價顯著上升者則有助診斷。

鑒別診斷

本病與細菌性、寄生蟲性腹瀉不難鑒別；與其它病毒性胃腸炎的鑒別主要根據(jù)特異性診斷實驗。

治療

以對癥支持治療為主。參見“輪狀病毒胃腸炎”節(jié)。

預(yù)防

加強患者的管理。注意飲食衛(wèi)生和個人衛(wèi)生。防止水源污染。疫苗尚在研制之中。