淋濁與癃閉，是小便異常及排尿困難的四種不同征候的疾患。淋者小便滴瀝澀痛；濁者小便混濁不清。癃與閉雖同為小便不通，但亦有區(qū)別。一般以暴病為溺閉，小便點滴，內(nèi)急，脹滿而難通；久病為溺癃，欲解不解，屢出而短少。

淋與濁，古分五淋二濁。淋的發(fā)病原因，則皆由陰陽乖舛，清濁相干，或膀胱蓄熱，水道瘀寒，所以欲通不通，滴瀝澀痛。濁病之原，大抵多由敗積瘀腐及濕熱下注而成。至于癃閉的發(fā)病，有心腎不交，陰陽不通，而內(nèi)外關格者；有熱結下焦，壅塞胞內(nèi)，而氣道澀滯者；有肺中伏熱，不能生水，而氣化不施者；有脾經(jīng)濕熱，清氣郁滯，而濁氣不降者；有痰涎阻結，氣道不通者；有久病多汗，津液枯耗者；有肝郁忿怒，氣閉不通者，有脾虛氣弱，通調(diào)失宜者。

【診斷要點】

淋則小便澀痛，欲去不去，不去又來，滴瀝不斷，甚則悶塞。濁則小便濁澀，莖中疼痛，其狀漩面如油，光彩不定，漩腳下澄，凝如膏糊。前人認為濁出精竅，淋出溺道，濁由敗精瘀腐者，十常八九；由濕熱流注，與脾虛而下陷者，十中二三。癃閉則小便脹滿，氣急上逆，心腹俱悶，痛苦難名。

淋濁癃閉分證：

1、淋：分五淋。氣淋，小便澀滯，余瀝不斷；血淋，溺血，遇熱則發(fā)；石淋，又名砂淋，溺時莖中痛，溺有砂石；膏淋又名肉淋，溺甚稠濁，凝如膏糊；勞淋又名虛淋，遇勞即發(fā)，痛引氣沖。淋雖有五，總屬于熱。但亦有由于寒邪客于脬中，氣不化而成淋，其癥先寒栗，而后溺數(shù)而澀，竅中腫痛者，為冷淋之病。

2、濁：分二濁。濁病竅端時有穢物，如米泔，淋瀝不斷，與便溺毫不相混，是精病而非溺。血虛而熱甚者為赤濁，屬火，心與小腸主??；氣虛而熱微者為白濁，屬金，肺與大腸主病。

3、癃閉：新病為溺閉，點滴而難通；久病為溺癃，屢出而短少。李東垣認為小便不通，有氣血之異，如渴而小便不通者，熱在上焦氣分；如不渴而小便不通者，熱在下焦血分。此外，癃閉分證與肺、脾、腎有關。膀胱藏溺，氣化則出，而主氣化的為肺，若肺燥不能生水，氣化不及膀胱則為癃閉；如脾濕不運，水谷不精，不能上輸于肺，則肺不得氣化其津液以為尿，亦成癃閉；又如腎水燥熱，以致膀胱不利，也可成為癃閉。故癃閉分證應掌握肺、脾、腎三臟病機。

預后：《脈經(jīng)》謂：“淋脈盛大而實者生，虛細而澀者死。”濁為精病，其脈急疾者難治，遲者易治?！夺t(yī)學正傳》：“老人氣虛短，作小便不通，為下焦血氣干者，死。”張景岳謂癃閉最危最急，“水道不通則上侵脾胃而為脹，外侵肌肉而為腫，泛及中焦則為嘔，再及上焦，則為喘，數(shù)日不通，則奔迫難堪，必致危殆。”這些僅可作為淋濁癃閉判斷預后的參考。其實淋濁癃閉及時治療，除年老體弱，病情重者外，一般多能治愈。