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11月10日 11:30-12:30
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無頭疽是多種發(fā)生在骨骼與關(guān)節(jié)間的化膿性疾病的統(tǒng)稱。其特點(diǎn)是漫腫色白,疼痛徹骨。難消,難潰,難斂,并能形成瘺管。無頭疽的診斷要點(diǎn)如下:
好發(fā)于2-10歲的男孩。多發(fā)于四肢長骨,發(fā)病部位以脛骨為主,其次為股骨、肱骨、橈骨。
發(fā)病急驟,先有全身不適,寒戰(zhàn),高熱達(dá)39℃一40℃,口干,溲赤,便秘;初起患肢疼痛徹骨,1—2日內(nèi)即不能活動(dòng)。繼之皮膚微紅微熱,胖腫骨脹。如發(fā)生在大腿部時(shí),紅腫則不易覺察,病變的骨端具有深壓痛和叩擊痛,可作為本病早期診斷的重要依據(jù)。大約在發(fā)病后3-4周化膿,此時(shí)身熱持續(xù)不退,局部色紅胖腫.骨脹明顯。潰膿后,膿出初稠后薄,淋漓不盡,不易收口則成竇道?;继幙擅焦趋来执?高低不平,以藥線或探針探之,常可觸及粗糙死骨,此時(shí)即轉(zhuǎn)為慢性附骨疽。此后常反復(fù)發(fā)作,流膿,瘺管經(jīng)久不愈,或時(shí)發(fā)時(shí)愈,竇口周圍常并發(fā)濕瘡、膿皰以及色素沉著。竇口凹陷,死骨可能是一大塊,也可能是數(shù)小塊,小的常能自行排出,大的不能自出,必須待死骨排出,瘡口方可愈合。
輔助檢查:血白細(xì)胞計(jì)數(shù)高達(dá)30X1曠幾以上,中性粒細(xì)胞在80%一90%,血沉加快,血液細(xì)菌培養(yǎng)常為陽性。99m锝-MDP、‘?鎵骨顯像對早期診斷本病有幫助。X線攝片常在發(fā)病2周左右在于骺端顯示有模糊區(qū)和明顯的骨膜反應(yīng),并可見囊腫狀的軟組織陰影,數(shù)周后可有骨質(zhì)破壞影象,周圍骨萎縮,死骨和空殼形成,以后可見硬化的死骨陰影。CT檢查較X線檢查可明顯提早發(fā)現(xiàn)病灶,并可清楚地顯示軟組織的變化,可明確炎癥位置。
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